左心疾病所致肺动脉高压Pulmonary hypertension due to left heart disease

关键词

(BB01.1) 左心疾病所致肺动脉高压的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：
   • 患者常感到活动耐力下降，进行轻微体力活动即出现气短现象，严重者即使静息状态下也会有明显呼吸困难。（高，70%-90%）
2. 疲劳乏力：
   • 心输出量减少导致全身组织器官灌注不足，出现疲倦无力的症状。（常见，50%-70%）
3. 夜间阵发性呼吸困难：
   • 尤其在平卧位时更为显著，因为体位变化增加了回心血量，加重了肺淤血程度。（常见，40%-60%）
4. 胸痛：
   • 少数情况下，右心室负荷增加导致心肌缺血可能引发胸骨后疼痛，而非直接由冠状动脉病变引起。（较少见，10%-20%）
5. 晕厥：
   • 重度肺动脉高压可能诱发脑灌注不足，表现为短暂意识丧失，但发生率较低。（较少见，<10%）

其他可能症状

1. 咳嗽和咳痰：
   • 长期肺淤血可引起慢性咳嗽和咳白色泡沫痰。（较少见，20%-30%）
2. 声音嘶哑：
   • 肺动脉高压导致肺动脉扩张，可能压迫喉返神经，引起声音嘶哑。（罕见，5%-10%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏听诊异常：
   • P2亢进：第二心音肺动脉成分增强（常见于肺动脉压力显著升高时）。（常见，50%-70%）
   • 三尖瓣区收缩期杂音：由于右心室扩大导致三尖瓣相对性关闭不全。（高，70%-80%）
   • 剑突下心脏搏动增强：右心室肥大导致剑突下区域搏动感增强（常见，50%-70%）。
2. 外周水肿：
   • 右心功能代偿不良时可能出现外周水肿，多见于下肢及腹部（常见，40%-60%）。
3. 颈静脉怒张：
   • 右心衰竭时，颈静脉压力升高，可见颈静脉充盈或怒张（常见，40%-60%）。

非典型体征

1. 肝肿大：
   • 右心衰竭导致肝脏淤血，引起肝肿大，触诊时可触及肝脏边缘（较少见，20%-30%）。
2. 腹水：
   • 严重的右心衰竭可导致腹腔内液体积聚，形成腹水（较少见，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液动力学监测：

   • 右心导管检查：是诊断肺动脉高压的金标准，测量静息状态下平均肺动脉压（mPAP）≥25 mmHg（高，90%-100%）。
   • 肺毛细血管楔压（PCWP）升高：左心疾病所致肺动脉高压的主要标志，通常>15 mmHg（高，90%-100%）。

2. 超声心动图：

   • 右心室肥厚和扩张：超声心动图可以显示右心室结构和功能的变化（高，80%-90%）。
   • 三尖瓣反流：评估三尖瓣反流速度，间接估计肺动脉压力（高，70%-80%）。
   • 肺动脉主干增宽：肺动脉高压时，肺动脉主干直径增宽（常见，50%-70%）。

3. 胸部X线检查：

   • 肺动脉段突出：肺动脉高压时，肺动脉段在胸部X线片上呈现凸出（常见，50%-70%）。
   • 右心室增大：右心室轮廓扩大，右心缘膨隆（常见，50%-70%）。

4. CT和MRI：

   • 肺动脉高压相关改变：CT和MRI可以进一步评估肺动脉及其分支的解剖结构和功能状态，显示肺动脉扩张、右心室肥厚等（常见，50%-70%）。

5. 心电图：

   • 右心室肥厚：心电图可显示右心室肥厚的表现，如V1导联R波振幅增高、S波加深等（常见，50%-70%）。

参考文献：

• 《欧洲心脏病学会指南》
• 《中国肺动脉高压诊治指南》

以上信息基于现有权威资料整理而成，旨在提供关于左心疾病所致肺动脉高压的基本理解和认识。