乳头肌或腱索断裂作为急性心肌梗死后的早期并发症Rupture of papillary muscle or chordae tendineae as current complication following acute myocardial infarction

关键词

乳头肌或腱索断裂作为急性心肌梗死后的早期并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声心动图检查：超声心动图显示二尖瓣反流，且发现乳头肌或腱索的异常结构变化，如部分或完全断裂。
   • 临床表现：患者出现急性左心衰竭症状，包括呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心电图（ECG）：显示ST段抬高或T波倒置，提示急性心肌缺血或梗死。
   • 血液检查：心肌损伤标志物升高，如肌钙蛋白I/T（cTnI/cTnT）、CK-MB等。
   • 胸部X线：显示肺水肿征象，如双肺纹理增多、模糊，有时可见Kerley B线。
   • 体征：听诊时发现新出现的吹风样收缩期杂音，强度通常为3/6级以上，位于心尖区并向腋下传导。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声心动图证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性左心衰竭症状）。
     • 心电图和血液检查结果支持急性心肌梗死的存在。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：直接观察到乳头肌或腱索的断裂情况，并评估二尖瓣反流的程度。是确诊乳头肌或腱索断裂的首选方法。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示肺水肿征象和心脏扩大，有助于评估病情严重程度和指导治疗。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：显示ST段抬高或T波倒置，提示急性心肌缺血或梗死。新出现的心律失常（如室性心动过速、房颤）也可能是并发症的表现。

3. 血液检查：

   • 心肌损伤标志物：
     • 肌钙蛋白I/T（cTnI/cTnT）：显著升高，提示心肌损伤。
     • CK-MB：升高，进一步支持急性心肌梗死的诊断。
   • BNP/NT-proBNP：
     • 异常意义：显著升高，反映心力衰竭的程度。

4. 其他检查：

   • CT或MRI：
     • 异常意义：在某些情况下，可以提供更详细的解剖结构信息，特别是对于复杂病例或需要手术干预的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 心肌损伤标志物：

   • 肌钙蛋白I/T（cTnI/cTnT）：显著升高（通常>0.1 ng/mL），提示心肌细胞损伤。
   • CK-MB：显著升高（通常>5 ng/mL），支持急性心肌梗死的诊断。

2. BNP/NT-proBNP：

   • 异常意义：显著升高（BNP > 100 pg/mL 或 NT-proBNP > 300 pg/mL），反映心力衰竭的程度，特别是在急性左心衰竭的情况下。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：可能升高，反映炎症反应。
   • 红细胞压积：可能下降，提示血容量不足或稀释状态。

4. 电解质和肾功能检查：

   • 钾、钠、氯：可能异常，特别是在使用利尿剂治疗心力衰竭时。
   • 肌酐和尿素氮：可能升高，提示肾功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声心动图检查，结合典型临床表现和其他辅助检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、胸部X线）和心电图为主，辅以血液检查（心肌损伤标志物、BNP/NT-proBNP）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌损伤标志物和心力衰竭指标。

权威依据：《中华心血管病杂志》、《中国医师进修杂志》、《临床心血管病杂志》等权威期刊关于急性心肌梗死并发症的研究报道。