其他特指的房室折返性心动过速Other specified Atrioventricular reciprocating tachycardia

关键词

其他特指的房室折返性心动过速的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 金标准（确诊依据）：

   • 心内电生理检查（EPS）：
     • 明确诱发和记录到房室折返性心动过速（AVRT）的折返环路
     • 精确标测到房室旁路的位置及传导特性（前传/逆传不应期、传导速度）

2. 必须条件（确诊核心）：

   • 心电图证据：
     • 记录到突发突止的窄QRS波心动过速（150-250次/分）
     • RP'间期<PR间期（顺向型）或宽QRS波伴δ波（逆向型）
   • 电生理特征：
     • 心室刺激时出现向心性心房激动顺序（隐匿性旁路）
     • 心房期前刺激可诱发或终止心动过速

3. 支持条件（临床依据）：

   • 典型症状组合：
     • 突发心悸（≥90%）+ 胸闷/头晕（≥40%）
     • 颈动脉窦按摩可终止发作（敏感性60-70%）
   • 结构性心脏病排除：
     • 超声心动图显示心脏结构正常（阳性预测值>85%）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[无创检查] A --> C[有创检查] B --> B1[静息12导联心电图] B --> B2[24小时动态心电图] B --> B3[运动负荷试验] B --> B4[经食管电生理检查] C --> C1[心内电生理检查] C --> C2[三维电解剖标测]

判断逻辑：

1. 静息心电图：
   • δ波阳性→提示显性旁路（WPW模式）
   • 假性梗死图形→提示后间隔旁路
2. 动态心电图：
   • 捕捉阵发性心动过速发作→计算RP'/PR比值
3. 经食管调搏：
   • S1S2刺激诱发AVRT→证实旁路存在
4. 心内电生理检查：
   • 旁路电位记录→金标准定位
   • 拖带技术验证折返环路

三、实验室检查的异常意义

1. 电解质检测：

   • 低钾血症（<3.5 mmol/L）→增加触发风险，需补钾
   • 低镁血症（<0.7 mmol/L）→延长旁路不应期

2. 心肌损伤标志物：

   • 肌钙蛋白升高→需排除心肌缺血诱发的继发性AVRT

3. 甲状腺功能：

   • FT4/TSH异常→甲状腺毒症可加重心动过速

4. 药物浓度监测：

   • Ic类抗心律失常药过量→致QRS增宽需减量

四、诊断流程要点

1. 确诊路径：
   • 典型症状+心电图特征→行电生理检查确诊
   • 无症状预激→风险评估（旁路不应期<240ms需消融）
2. 鉴别重点：
   • AVNRT：RP'间期<70ms
   • 房速：P波形态多变

参考文献：

• 2020 ESC室上性心动过速管理指南
• Heart Rhythm Society《电生理检查操作规范》
• 《中华心血管病杂志》心律失常诊断标准专家共识