其他特指的房室折返性心动过速Other specified Atrioventricular reciprocating tachycardia
编码BC81.7Y
关键词
索引词Atrioventricular reciprocating tachycardia、其他特指的房室折返性心动过速
缩写AVRT
别名特定类型的房室折返性心动过速
其他特指的房室折返性心动过速的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 金标准（确诊依据）：
- 心内电生理检查（EPS）：
- 明确诱发和记录到房室折返性心动过速（AVRT）的折返环路
- 精确标测到房室旁路的位置及传导特性（前传/逆传不应期、传导速度）
- 必须条件（确诊核心）：
- 心电图证据：
- 记录到突发突止的窄QRS波心动过速（150-250次/分）
- RP'间期<PR间期（顺向型）或宽QRS波伴δ波（逆向型）
- 电生理特征：
- 心室刺激时出现向心性心房激动顺序（隐匿性旁路）
- 心房期前刺激可诱发或终止心动过速
- 支持条件（临床依据）：
- 典型症状组合：
- 突发心悸（≥90%）+ 胸闷/头晕（≥40%）
- 颈动脉窦按摩可终止发作（敏感性60-70%）
- 结构性心脏病排除：
- 超声心动图显示心脏结构正常（阳性预测值>85%）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[无创检查] A --> C[有创检查] B --> B1[静息12导联心电图] B --> B2[24小时动态心电图] B --> B3[运动负荷试验] B --> B4[经食管电生理检查] C --> C1[心内电生理检查] C --> C2[三维电解剖标测]
判断逻辑：
- 静息心电图：
- δ波阳性→提示显性旁路（WPW模式）
- 假性梗死图形→提示后间隔旁路
- 动态心电图：
- 捕捉阵发性心动过速发作→计算RP'/PR比值
- 经食管调搏：
- S1S2刺激诱发AVRT→证实旁路存在
- 心内电生理检查：
- 旁路电位记录→金标准定位
- 拖带技术验证折返环路
三、实验室检查的异常意义
- 电解质检测：
- 低钾血症（<3.5 mmol/L）→增加触发风险，需补钾
- 低镁血症（<0.7 mmol/L）→延长旁路不应期
- 心肌损伤标志物：
- 肌钙蛋白升高→需排除心肌缺血诱发的继发性AVRT
- 甲状腺功能：
- FT4/TSH异常→甲状腺毒症可加重心动过速
- 药物浓度监测：
- Ic类抗心律失常药过量→致QRS增宽需减量
四、诊断流程要点
- 确诊路径：
- 典型症状+心电图特征→行电生理检查确诊
- 无症状预激→风险评估（旁路不应期<240ms需消融）
- 鉴别重点：
- AVNRT：RP'间期<70ms
- 房速：P波形态多变
参考文献：
- 2020 ESC室上性心动过速管理指南
- Heart Rhythm Society《电生理检查操作规范》
- 《中华心血管病杂志》心律失常诊断标准专家共识
