附壁血栓作为急性心肌梗死后的近期并发症Mural thrombus as current complication following acute myocardial infarction

关键词

附壁血栓作为急性心肌梗死后的近期并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • 超声心动图：在左室或右室内观察到团块状回声，多位于运动障碍区或无运动区。
     • 心脏CT或MRI：显示心脏结构和功能异常，明确发现附壁血栓。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性或间歇性的胸骨后疼痛，可能放射至左臂、颈部或下颌。
     • 劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难。
     • 心悸、乏力、晕厥或近乎晕厥。
   • 体征：
     • 心脏听诊：第一心音减弱，第二心音增强；新出现的收缩期杂音或原有杂音性质改变。
     • 颈静脉怒张。
     • 外周水肿，特别是双侧踝部。
     • 肝肿大，肝脏触诊时可触及，边缘圆钝。
     • 肺部湿啰音或哮鸣音。
   • 实验室检查：
     • 心肌酶升高：肌钙蛋白（Troponin）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）显著升高。
     • D-二聚体轻度升高。
   • 心电图变化：
     • ST段抬高，在梗死区域导联中可见ST段抬高。
     • T波倒置，梗死后数天至数周内出现T波倒置。
     • 病理性Q波出现在梗死相关导联。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（胸痛/呼吸困难+心电图变化）。
     • 实验室检查（心肌酶升高+D-二聚体轻度升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：发现团块状回声，多位于运动障碍区或无运动区，提示附壁血栓。
     • 判断逻辑：结合临床症状和心电图变化，评估局部室壁运动异常和室壁瘤的存在。
   • 心脏CT或MRI：
     • 异常意义：提供详细的心脏解剖结构和功能信息，有助于发现附壁血栓和室壁运动异常。
     • 判断逻辑：进一步确认超声心动图的发现，评估心脏的整体功能和结构。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：ST段抬高、T波倒置和病理性Q波是急性心肌梗死的典型表现，有助于诊断急性心肌梗死及其并发症。
   • 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，评估心肌损伤的范围和程度。

3. 冠状动脉造影：

   • 异常意义：显示冠状动脉病变部位和程度，评估是否存在侧支循环。
   • 判断逻辑：帮助确定急性心肌梗死的原因和病变范围，指导后续治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 心肌酶检查：

   • 肌钙蛋白（Troponin）显著升高：特异性标志物，反映心肌细胞损伤。
   • 肌酸激酶同工酶（CK-MB）显著升高：敏感指标，提示心肌损伤。
   • 异常意义：这些酶的显著升高支持急性心肌梗死的诊断，并提示心肌损伤的严重程度。

2. D-二聚体：

   • 轻度升高：反映体内凝血系统的激活，提示血栓形成的风险。
   • 异常意义：轻度升高的D-二聚体支持急性心肌梗死后高凝状态的存在，增加附壁血栓的风险。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数升高：反映全身炎症反应。
   • 异常意义：白细胞计数升高提示急性心肌梗死后的炎症反应，可能伴随高凝状态。

4. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）：评估凝血系统功能。
   • 异常意义：凝血功能异常提示高凝状态，增加附壁血栓的风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（如超声心动图、心脏CT或MRI），结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、心脏CT/MRI）和心电图为主，评估心脏结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌酶（肌钙蛋白、CK-MB）和凝血功能（D-二聚体）的结果。

权威依据：《一文带你了解急性心肌梗死后左心室附壁血栓的超声表现》、《华医心诚专家贾绍斌：心肌梗死后心室附壁血栓的防治策略》、《临床医学-急性心肌梗死时心电图改变对预测左室附壁血栓的临床意义》、《急性心肌梗死并发症及其处理ppt课件》。