高血压性肾病Hypertensive renal disease

关键词

高血压性肾病 (BA02) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 夜尿增多：
   • 早期常见的症状之一，夜间排尿次数增加，通常为首发症状（高：60%-80%）。
2. 水肿：
   • 常表现为眼睑及下肢水肿，严重者可出现全身性明显水肿，指压有凹陷（高：50%-70%）。
3. 蛋白尿：
   • 尿液中蛋白质含量异常升高，常伴有镜下血尿及管型（高：60%-80%）。

非典型症状

1. 头痛、头晕：
   • 由于高血压引起，尤其是在清晨或血压波动时更为明显（低：20%-40%）。
2. 心悸、胸闷：
   • 高血压导致心脏负担加重，可能出现心悸和胸闷感（低：10%-30%）。
3. 恶心、呕吐：
   • 肾功能受损时，毒素在体内积聚可能导致消化道症状（低：10%-20%）。
4. 皮肤瘙痒：
   • 晚期肾脏排毒能力下降，毒素刺激皮肤导致瘙痒（低：10%-20%）。
5. 贫血：
   • 肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致贫血，表现为疲乏、脸色苍白（低：10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 高血压：
   • 血压持续性增高，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（高：80%-90%）。
2. 水肿：
   • 眼睑和/或下肢浮肿，严重者可并有胸水、腹水（高：50%-70%）。
3. 动脉硬化性视网膜病变：
   • 眼底检查可见条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出（高：40%-60%）。
4. 心脏改变：
   • 心界扩大，心电图提示左心室高电压（中：30%-50%）。

非典型体征

1. 神经系统定位体征：
   • 伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征（低：10%-20%）。
2. 腹部膨隆：
   • 严重水肿患者可出现腹部膨隆，伴有脐疝或腹股沟疝（低：10%-20%）。
3. 呼吸困难：
   • 当胸水、腹水较多时，可引起呼吸困难（低：10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 尿液检查：

   • 蛋白尿：24小时尿蛋白定量多在1.5～2.0g，尿蛋白定性多为++～+++（高：60%-80%）。
   • 血尿：镜检有形成分少，可有少量红细胞（中：30%-50%）。
   • 尿浓缩-稀释功能障碍：早期尿NAG酶、β2-MG增高（高：60%-80%）。

2. 血液检查：

   • 肌酐升高：Ccr多缓慢下降，血肌酐升高（高：60%-80%）。
   • 血尿素氮升高：血尿素氮水平升高（高：60%-80%）。
   • 电解质紊乱：血钾、钠等电解质可能异常（中：30%-50%）。
   • 高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均明显增高（高：60%-80%）。
   • 贫血：血红蛋白降低，红细胞计数减少（低：10%-20%）。

3. 影像学表现：

   • 肾脏超声：肾脏大小正常或缩小，晚期肾脏不同程度缩小（高：60%-80%）。
   • 胸部X线或超声心动图：提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大（中：30%-50%）。
   • 核素检查：早期即出现肾功损害（高：60%-80%）。

注：临床表现因个体差异、病情阶段及合并症不同而异。早期诊断和积极控制高血压对延缓疾病进展至关重要。