高血压性肾病Hypertensive renal disease

关键词

高血压性肾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 高血压病史：持续的血压升高，收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg，且病程≥5年。
   • 肾脏损害证据：存在以下至少一项肾脏损害的表现：
     • 蛋白尿（24小时尿蛋白≥300 mg 或尿蛋白/肌酐比值≥300 mg/g）。
     • 血肌酐水平升高（男性>1.2 mg/dL，女性>1.0 mg/dL），或估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min/1.73 m²，持续时间≥3个月。
     • 肾脏超声或其他影像学检查显示肾脏结构异常（如肾脏大小缩小、皮髓质分界不清等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 夜尿增多（夜间排尿次数增加）。
     • 持续性蛋白尿。
     • 血尿（镜下血尿或肉眼血尿）。
     • 水肿（尤其是下肢和面部）。
     • 疲劳和乏力。
   • 流行病学史：
     • 长期高血压病史（≥5年）。
     • 伴有其他基础疾病，如糖尿病、慢性肾炎等。
     • 家族中有高血压病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确的肾脏损害证据，需同时满足以下两项：
     • 持续高血压病史（≥5年）。
     • 典型临床表现（夜尿增多、蛋白尿、血尿等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 肾脏超声：
     • 判断逻辑：评估肾脏大小、形态、结构和血流情况。肾脏大小正常或缩小、皮髓质分界不清提示肾脏损害。
   • CT/MRI：
     • 判断逻辑：进一步评估肾脏结构和功能，特别是对于怀疑有复杂病变的患者。

2. 心电图（ECG）：

   • 判断逻辑：评估心脏状况，检测是否存在左心室肥厚或其他心脏并发症。

3. 眼科检查：

   • 判断逻辑：通过眼底检查评估视网膜动脉硬化程度，间接反映全身血管病变情况。

4. 24小时动态血压监测：

   • 判断逻辑：评估全天血压波动情况，有助于识别隐蔽性高血压和白大衣高血压。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 蛋白尿：尿蛋白阳性，24小时尿蛋白≥300 mg 或尿蛋白/肌酐比值≥300 mg/g，提示肾脏滤过功能受损。
   • 血尿：尿红细胞增多，提示肾脏血管或肾小球损伤。
   • 尿比重：降低，提示浓缩功能下降。

2. 血液检查：

   • 血肌酐：升高，男性>1.2 mg/dL，女性>1.0 mg/dL，反映肾功能减退。
   • 估算的肾小球滤过率（eGFR）：<60 mL/min/1.73 m²，提示肾功能不全。
   • 电解质：低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒等，提示肾脏调节功能障碍。
   • 血尿素氮（BUN）：升高，通常与血肌酐同步变化，反映肾功能减退。
   • 血红蛋白：降低，提示贫血，常见于慢性肾病晚期。

3. 肾功能相关指标：

   • 胱抑素C：升高，反映早期肾功能损害。
   • β2-微球蛋白：升高，提示近端肾小管功能障碍。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示慢性炎症状态。
   • 血沉（ESR）：轻度升高，非特异性炎症标志。

5. 心血管风险因素：

   • 血脂：总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯等，评估心血管风险。
   • 同型半胱氨酸：升高，提示心血管风险增加。

四、总结

• 确诊核心依赖于长期高血压病史和肾脏损害证据（蛋白尿、血肌酐升高、影像学异常）。
• 辅助检查以影像学（肾脏超声、CT/MRI）和心电图为主，评估肾脏和心脏状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肾功能相关指标（如血肌酐、eGFP、尿蛋白）。

权威依据：《中华内科杂志》、《肾脏病学》等相关专业书籍及期刊文章。