高血压性心脏病Hypertensive heart disease

关键词

高血压性心脏病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：长期高血压病史（通常4-40年），伴有心脏结构和功能改变的临床表现。
   • 影像学证据：超声心动图显示左心室肥厚（左心室壁厚度增加，男性≥11 mm，女性≥9.5 mm）或心脏扩大（左心房内径≥40 mm）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸困难（活动后或静息时）。
     • 心悸、胸痛、疲劳与乏力。
     • 夜间阵发性呼吸困难。
     • 下肢水肿、消化不良等。
   • 体征：
     • 心脏听诊异常（如S3奔马律、心脏杂音）。
     • 颈静脉怒张。
     • 肺部湿啰音。
     • 肝脏肿大。
     • 下肢凹陷性水肿。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 心电图显示左心室肥厚伴ST-T段改变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：心脏轮廓增大，肺血管纹理增多，提示心脏扩大和肺淤血。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：左心室壁厚度增加、左心房扩大及左心室功能减退，是确诊高血压性心脏病的重要依据。
   • 心脏CT/MRI：
     • 异常意义：进一步评估心脏结构和功能，尤其是对于复杂病例。

2. 心电图：

   • 异常意义：左心室肥厚伴ST-T段改变，提示心脏负荷增加和心肌缺血。
   • 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，综合判断心脏结构和功能状态。

3. 运动负荷试验：

   • 异常意义：运动耐量下降，心功能评估有助于诊断。
   • 判断逻辑：通过评估患者在运动过程中的心率、血压和心电图变化，判断心脏功能。

4. 血液生化检查：

   • BNP/NT-proBNP水平升高：提示心力衰竭。
   • 肾功能检查：评估肾脏功能，排除肾脏疾病对高血压的影响。
   • 血脂检查：评估冠状动脉粥样硬化的风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图：

   • 左心室肥厚伴ST-T段改变：提示心脏负荷增加和心肌缺血。
   • 阳性率：约70%-90%。

2. 胸部X线：

   • 心脏轮廓增大，肺血管纹理增多：提示心脏扩大和肺淤血。
   • 阳性率：约60%-80%。

3. 超声心动图：

   • 左心室壁厚度增加、左心房扩大及左心室功能减退：直接反映心脏结构和功能改变。
   • 阳性率：约80%-90%。

4. 血液生化检查：

   • BNP/NT-proBNP水平升高：提示心力衰竭。
   • 阳性率：约70%-90%。
   • 肾功能检查：肌酐、尿素氮升高，提示肾脏损害。
   • 血脂检查：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，提示冠状动脉粥样硬化风险增加。

5. 运动负荷试验：

   • 运动耐量下降：提示心脏功能受损。
   • 阳性率：约50%-70%。

四、总结

• 确诊核心依赖于长期高血压病史、临床表现以及影像学证据（特别是超声心动图）。
• 辅助检查以影像学（如超声心动图、胸部X线）和心电图为主，结合血液生化检查和运动负荷试验，综合评估心脏结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心脏结构和功能的特异性结果（如超声心动图、BNP/NT-proBNP水平）。

权威依据：《中国高血压防治指南》、《美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南》。