肺源性心脏病Cor pulmonale
编码BB01.5
关键词
索引词Cor pulmonale、肺源性心脏病、肺心病
缩写CPH
别名慢性肺源性心脏病、肺性心脏病、肺-心-病
肺源性心脏病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
- 有明确的基础肺部疾病或胸壁疾病史，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺疾病、肺栓塞等。
- 持续存在呼吸困难、乏力等症状，伴有右心功能不全的表现。
- 影像学检查：
- 胸部X线片：显示心脏轮廓扩大，特别是右心房/室区域；肺纹理增多、肺野模糊。
- 超声心动图：明确右心室肥厚、扩张，右心功能受损。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 血液检查：
- 动脉血气分析：低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）和高碳酸血症（PaCO2 > 50 mmHg）。
- 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症等。
- 心电图：
- 右束支传导阻滞、P波振幅增高、电轴右偏等。
- 其他检查：
- 右心导管检查：直接测量肺动脉压力，确诊肺动脉高压（mPAP ≥ 25 mmHg）。
- 睡眠监测：发现夜间低氧血症或睡眠呼吸暂停综合征。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为肺源性心脏病。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（呼吸困难+乏力）。
- 心电图或血液检查异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线片：
- 异常意义：显示心脏轮廓扩大，特别是右心房/室区域；肺纹理增多、肺野模糊，提示肺动脉高压和右心功能不全。
- 超声心动图：
- 异常意义：直观评估心脏结构与功能，明确右心室肥厚程度以及是否存在其他并发症如瓣膜病变。
- CT/MRI：
- 异常意义：进一步评估肺血管病变、心脏结构和功能，尤其是对于复杂病例。
- 心电图：
- 异常意义：常见表现为右束支传导阻滞、P波振幅增高、电轴右偏等，反映右心负荷过重。
- 肺功能检查：
- 异常意义：评估基础肺部疾病的严重程度，如FEV1/FVC比值降低、DLCO下降等，提示肺功能受损。
- 睡眠监测：
- 异常意义：发现夜间低氧血症或睡眠呼吸暂停综合征，有助于识别潜在的病因。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 动脉血气分析：
- 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）：提示严重的肺部疾病导致的气体交换障碍。
- 高碳酸血症（PaCO2 > 50 mmHg）：反映通气不足或换气功能障碍。
- 电解质紊乱：
- 低钠血症（血清钠 < 135 mEq/L）：可能与心衰引起的稀释性低钠血症有关。
- 高钾血症（血清钾 > 5.0 mEq/L）：可能与肾功能受损或药物影响有关。
- 心肌标志物：
- BNP/NT-proBNP：
- 异常意义：升高提示心功能不全，尤其是在右心衰竭时更为明显。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：升高提示存在炎症反应，可能与基础肺部疾病或心功能不全有关。
- 凝血功能：
- D-二聚体：
- 异常意义：升高提示可能存在血栓形成或肺栓塞，需要进一步排除。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史、典型的临床表现以及影像学检查结果。超声心动图是评估心脏结构和功能的重要手段。
- 辅助检查以影像学（胸部X线片、超声心动图、CT/MRI）和心电图为主，结合肺功能检查和睡眠监测，全面评估患者的病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如动脉血气分析、BNP/NT-proBNP）。
权威依据：《中华医学会呼吸病学分会》指南、《欧洲心脏病学会（ESC）指南》、《美国心脏病学会（ACC）指南》。
