顺向型房室折返性心动过速Atrioventricular reciprocating tachycardia, orthodromic

关键词

顺向型房室折返性心动过速的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图表现：
     • 快速而规则的心动过速，心率通常在150-250次/分钟。
     • QRS波群形态正常或接近正常，宽度<120 ms。
     • P波逆行（位于QRS波之后或被其掩盖），RP间期常短于PR间期。
   • 电生理检查：
     • 通过电生理检查可以诱发并终止心动过速，明确旁道的存在及其位置。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性心悸，伴有胸闷、气短。
     • 可能出现头晕、乏力甚至晕厥。
   • 触发因素：
     • 体力劳动、情绪波动、吸烟、饮酒等不良生活习惯。
     • 某些影响心脏电活动的药物。
     • 内分泌紊乱情况（如甲状腺功能亢进症）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无电生理检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型心电图表现（快速而规则的心动过速，QRS波群正常，P波逆行）。
     • 典型临床表现（突发性心悸、胸闷、气短）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：排除结构性心脏病，评估心脏功能和结构。在某些情况下，可以观察到异常的旁道位置。
     • 判断逻辑：结合心电图结果，进一步确认是否存在解剖学上的旁道。

2. 临床鉴别检查：

   • Holter监测：
     • 异常意义：记录24小时或更长时间的心电活动，捕捉到发作时的心电图特征。
     • 判断逻辑：有助于识别短暂发作的心动过速，并与其他类型的心律失常进行鉴别。

3. 其他检查：

   • 运动负荷试验：
     • 异常意义：通过增加心脏负荷，诱发心动过速发作，从而帮助诊断。
     • 判断逻辑：适用于症状不明显或难以捕捉到发作的患者。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图检查：

   • 心电图表现阳性：是诊断OAVRT的关键依据，表现为快速而规则的心动过速，QRS波群正常，P波逆行。
   • 电生理检查阳性：通过诱发和终止心动过速，明确旁道的存在及其位置，进一步支持诊断。

2. 血液检查：

   • 电解质水平：
     • 异常意义：低钾血症、低镁血症等电解质紊乱可诱发心动过速。
     • 参考值：
     • 血钾：3.5-5.0 mmol/L
     • 血镁：0.75-1.0 mmol/L
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能亢进可增加心动过速的风险。
     • 参考值：
     • TSH：0.4-4.0 mIU/L
     • FT4：12-22 pmol/L

3. 心肌标志物：

   • 肌钙蛋白I/T：
     • 异常意义：排除急性冠脉综合征。
     • 参考值：
     • 肌钙蛋白I：<0.04 ng/mL
     • 肌钙蛋白T：<0.01 ng/mL

4. Holter监测：

   • 异常意义：记录24小时或更长时间的心电活动，捕捉到发作时的心电图特征。
   • 判断逻辑：有助于识别短暂发作的心动过速，并与其他类型的心律失常进行鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图表现和电生理检查，结合典型症状及触发因素。
• 辅助检查以超声心动图和Holter监测为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特征和电生理检查结果。

权威依据：基于《中华心血管病杂志》、《欧洲心脏病学会指南》等相关专业文献和临床指南。