房室传导阻滞，二度Atrioventricular block, second degree

关键词

二度房室传导阻滞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图表现：
     • 莫氏I型（文氏现象）：PR间期逐渐延长，直至一个P波后无QRS波群跟随，随后周期性重复。
     • 莫氏II型：固定比例的心房冲动丢失，如2:1、3:1等，PR间期固定不变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 心悸（常见，约50%-70%）
     • 胸闷、气短（常见，约40%-60%）
     • 头晕、乏力（常见，约50%-70%）
     • 晕厥前兆或晕厥（较少见，约10%-20%）
   • 非典型症状：
     • 胸痛（较少见，约10%-20%）
     • 心绞痛（较少见，约10%-20%）
     • 心力衰竭（罕见，约5%-10%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若心电图不典型，需结合典型临床表现和其他辅助检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：
     • PR间期延长、P波后无QRS波群跟随、心室率不规则。
     • 莫氏I型表现为PR间期逐渐延长，直至一个P波后无QRS波群跟随。
     • 莫氏II型表现为固定比例的心房冲动丢失，PR间期固定不变。

2. 动态心电图监测（Holter监测）：

   • 异常意义：
     • 可以捕捉到短暂或持续的心房激动未能触发心室收缩的情况。
     • 有助于评估房室传导阻滞的类型和严重程度。

3. 超声心动图：

   • 异常意义：
     • 评估心脏结构和功能，排除其他结构性心脏病。
     • 有助于识别基础心脏病，如心肌炎、冠状动脉疾病等。

4. 运动负荷试验：

   • 异常意义：
     • 在运动过程中观察心电图变化，有助于发现隐匿性房室传导阻滞。
     • 适用于症状明显但静息心电图正常或不典型的患者。

5. 血液检查：

   • 电解质紊乱：高钾血症、低钾血症等。
   • 心肌酶谱：心肌损伤标志物，如肌钙蛋白T/I、CK-MB等。
   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能异常导致的心律失常。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图（ECG）：

   • PR间期延长：提示房室结传导延迟。
   • P波后无QRS波群跟随：表明部分心房激动未能传导至心室。
   • 心室率不规则：反映房室传导阻滞的存在。

2. 动态心电图监测（Holter监测）：

   • 记录到房室传导阻滞事件：提供更全面的心律信息，有助于确定房室传导阻滞的类型和频率。

3. 超声心动图：

   • 心脏结构异常：如心肌肥厚、心腔扩大等，可能提示基础心脏病。
   • 心功能异常：如射血分数降低，可能提示心肌损伤或心力衰竭。

4. 血液检查：

   • 电解质紊乱：高钾血症或低钾血症可能导致房室传导阻滞。
   • 心肌酶谱升高：提示心肌损伤，如急性心肌梗死。
   • 甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退可影响心脏节律。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图的表现，特别是PR间期的变化和P波后无QRS波群跟随的情况。
• 辅助检查包括动态心电图监测、超声心动图和血液检查，用于评估病情的严重程度和潜在病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特征和血液检查结果，特别是电解质紊乱和心肌酶谱。

权威依据：《Braunwald's Heart Disease》, 《Circulation》, 《European Heart Journal》, AHA/ACC指南。