其他特指的房室传导阻滞，二度Other specified Atrioventricular block, second degree

关键词

其他特指的房室传导阻滞，二度的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的房室传导阻滞，二度（BC63.1Y）是指心房至心室的电活动传递过程中，部分心房脉冲未能传导至心室的心律失常类型。本类目涵盖多种亚型，包括但不限于：

• 莫氏I型（文氏现象）：进行性PR间期延长直至QRS波脱落
• 莫氏II型：间歇性QRS波脱落但PR间期固定
• 特殊类型：如2:1房室传导阻滞（需结合电生理特征区分阻滞部位） 这些亚型均符合心房激动未能规律触发心室收缩的特征，需通过心电图特征明确诊断。

病因学特征

1. 常见疾病背景下的发生机制：

   • 炎症性心肌损伤：病毒性心肌炎、莱姆病等感染性疾病可直接损害传导系统
   • 缺血性心脏病：急性心肌梗死（特别是下壁心肌梗死）常导致可逆性传导障碍
   • 退行性病变：Lev病（心脏纤维骨架钙化）、Lenègre病（特发性传导系统纤维化）

2. 药物与代谢因素：

   • 负性传导药物：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄类药物
   • 电解质紊乱：高钾血症（>5.5mmol/L）可显著抑制房室传导
   • 酸碱失衡：严重酸中毒（pH<7.2）影响心肌细胞电活动

3. 其他诱因：

   • 迷走神经张力增高：常见于青年运动员、颈动脉窦过敏者
   • 医源性损伤：心脏手术、导管消融术后的传导系统损伤
   • 遗传性疾病：进行性心脏传导缺陷（如SCN5A基因突变）

病理机制

1. 电生理异常：

   • 莫氏I型：房室结递减传导特性导致动作电位传导速度进行性减慢
   • 莫氏II型：希氏-浦肯野系统病变引发全或无式传导中断
   • 2:1传导阻滞：阻滞部位需通过PR间期及QRS波宽度鉴别（房室结 vs 结下）

2. 结构损伤：

   • 急性期：炎性细胞浸润导致传导组织水肿（如心肌炎时）
   • 慢性期：纤维化替代正常传导细胞（如缺血后修复、老年退行性变）
   • 特殊机制：钠通道功能障碍（药物/遗传因素导致动作电位上升支抑制）

临床表现

1. 症状特征：
   • 多数无症状，尤其日间心率>50次/分且无器质性心脏病者
   • 典型症状：劳力性头晕、先兆晕厥（脑灌注不足所致）
   • 危重表现：Adams-Stokes综合征（突发意识丧失伴抽搐）
   • 伴随症状：基础疾病表现（如心绞痛、心衰体征等）

参考文献：《Braunwald's Heart Disease》, 《Circulation》, 《European Heart Journal》

注：临床实践中需注意2:1房室传导阻滞可能同时具备I型与II型特征，建议通过电生理检查或动态心电图监测明确阻滞部位。所有疑似病例均应排查可逆性诱因（如药物毒性、电解质紊乱）。