急性心包炎Acute pericarditis

关键词

急性心包炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心包摩擦音：听诊时可闻及粗糙的心包摩擦音，是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。
   • 心电图改变：典型的心电图变化包括ST段抬高（除aVR导联外）、PR段压低、T波倒置等。
   • 超声心动图：发现心包积液，评估积液量及其对心脏功能的影响。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 胸痛：最常见的症状，通常是锐痛或刺痛，位于胸骨后或心前区，可放射至肩部、颈部或背部。疼痛常因呼吸、咳嗽或吞咽而加剧。
   • 发热：部分患者可伴有发热，尤其是在感染性心包炎中更为明显。
   • 呼吸困难：在渗出性心包炎患者中尤为常见，出现几率较高。
   • 干咳：由于炎症刺激，患者可能出现干咳。
   • 乏力：全身不适感，乏力等症状。
   • 静脉淤血：颈静脉怒张，严重者可有低血压、心动过速等症状。
   • 心界扩大：渗出性心包炎时，心界可扩大，Ewart征（即左下肺叩诊浊音，语音震颤增强）阳性。
   • 心包叩击征：心包叩击音在心脏舒张期早期出现，提示心包积液较多。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意两项即可确诊。
   • 若无明确的心包摩擦音和心电图改变，需同时满足以下三项支持条件：
     • 典型的胸痛表现。
     • 发热或其他全身症状。
     • 超声心动图显示心包积液。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：显示心影增大，心缘轮廓模糊，心包钙化等情况。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：可以发现心包积液，评估积液量及其对心脏功能的影响。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂或难治性病例，CT扫描可以提供更详细的心包结构信息，有助于排除其他并发症。

2. 心电图：

   • 异常意义：典型的心电图变化包括ST段抬高（除aVR导联外）、PR段压低、T波倒置等，这些变化有助于诊断急性心包炎。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：化脓性心包炎时白细胞计数及中性粒细胞增多。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 病原学检测：

   • 血液培养：
     • 异常意义：对于感染性心包炎，可通过血液培养确定病原体。
   • 心包穿刺液培养：
     • 异常意义：直接从心包积液中分离培养病原体，确诊感染性心包炎。
   • PCR检测：
     • 异常意义：分子生物学检测（如PCR）可用于快速检出特定病原体的核酸。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血液培养阳性：直接确诊感染性心包炎。
   • 心包穿刺液培养阳性：直接确诊感染性心包炎。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

4. 心电图：

   • ST段抬高（除aVR导联外）：提示急性心包炎。
   • PR段压低：提示急性心包炎。
   • T波倒置：提示急性心包炎。

5. 超声心动图：

   • 心包积液：发现心包积液，评估积液量及其对心脏功能的影响。

6. 胸部X线检查：

   • 心影增大：提示心包积液。
   • 心缘轮廓模糊：提示心包积液。
   • 心包钙化：提示慢性或反复发作的心包炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的心包摩擦音、心电图改变和超声心动图结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、超声心动图、CT）和血液检查（血常规、炎症标志物）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液培养、心包穿刺液培养、PCR检测）。

权威依据：《欧洲心脏病学会急性心包炎指南》、《美国心脏病学会/美国心脏协会急性心包炎管理指南》。