其他特指的急性心包炎Other specified Acute pericarditis

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

其他特指的急性心包炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的急性心包炎是指由特定原因引起的急性心包脏层和壁层的炎症，这些原因包括但不限于血管炎或结缔组织病引起的心包炎、邻近结构的疾病引起的心包炎、代谢性疾病合并心包炎、创伤性心包炎、放射性心包炎以及分类于他处的疾病合并心包炎。这类心包炎需排除感染性病因（如病毒性、细菌性），且在临床上表现出典型的急性心包炎症状。

病因学特征

1. 血管炎或结缔组织病引起的心包炎：

   • 系统性红斑狼疮：自身免疫性疾病，可累及心脏，引发心包炎。
   • 类风湿关节炎：慢性炎症性关节病，也可导致心包受累。
   • 血管炎：如大动脉炎、白塞病等，可能导致心包炎症。

2. 邻近结构的疾病引起的心包炎：

   • 胸膜炎：肺部感染或炎症蔓延至心包，引起心包炎。
   • 纵膈炎症：如纵膈脓肿或肿瘤扩散至心包。

3. 代谢性疾病合并心包炎：

   • 尿毒症性心包炎：肾功能衰竭晚期，体内毒素积累导致心包炎症。
   • 甲状腺功能减退：甲状腺激素缺乏导致粘液性水肿，可能累及心包。

4. 创伤性心包炎：

   • 机械性损伤：胸部穿透伤或钝性外伤直接损伤心包。
   • 医源性损伤：心脏介入手术或外科术后并发症。

5. 放射性心包炎：

   • 胸部放射治疗（如淋巴瘤或乳腺癌放疗）导致的心包损伤和炎症。

6. 分类于他处的疾病合并心包炎：

   • 肿瘤性心包炎：原发性或转移性肿瘤侵犯心包。
   • 药物相关性心包炎：免疫检查点抑制剂、普鲁卡因胺等药物诱发。

病理机制

1. 纤维蛋白性心包炎：

   • 早期病变以纤维蛋白、白细胞及少量内皮细胞的渗出为主。心包壁层和脏层上可见纤维蛋白沉积，形成粗糙表面，常伴有心包摩擦音。
   • 临床表现为剧烈胸痛，疼痛因呼吸、咳嗽或吞咽而加剧。

2. 渗出性心包炎：

   • 随着炎症发展，心包腔内液体逐渐增多，形成渗出性心包炎。根据渗出物性质可分为：
     • 浆液纤维蛋白性：淡黄色清亮液体伴纤维蛋白析出
     • 血性：常见于肿瘤或创伤性心包炎
     • 胆固醇性：与代谢异常相关
   • 积液量超过200ml可导致心脏压塞，表现为颈静脉怒张、奇脉、心动过速等。

临床表现

1. 症状特征：

   • 胸痛：最常见的症状，呈锐痛或刀割样痛，位于胸骨后或心前区，可放射至斜方肌嵴（Kerbosch征）。疼痛体位相关性明显，前倾坐位可缓解。
   • 心包摩擦音：听诊呈三相性（心房收缩-心室收缩-心室舒张），是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。
   • 心包积液：大量积液时可出现Ewart征（左肺下叶受压致叩诊浊音、支气管呼吸音）。

2. 伴随症状：

   • 发热：多见于结缔组织病或肿瘤性心包炎
   • 呼吸困难：积液压迫肺组织所致
   • 吞咽困难：食管受压的罕见表现

参考文献：以上内容综合自多个医学网站，包括民福康、搜狗百科、今日头条、好大夫在线等。