当心脏左边的心室（左心室）泵血能力下降时，我们的脉搏会出现一些特殊的异常变化。这些脉搏变化就像心脏功能的“晴雨表”，能为医生诊断心血管疾病提供重要线索，也有助于我们早期识别心血管问题。
一、交替脉：心肌收缩力忽强忽弱的信号
交替脉是指脉搏强弱交替出现的规律变化，主要和心肌收缩力周期性变弱有关。当左心室舒张末期的压力过高（超过18毫米汞柱）时，心肌纤维的收缩能力会周期性下降，导致每一次心跳泵出的血液量忽多忽少，脉搏也就跟着忽强忽弱。这种变化在坐着摸手腕处的桡动脉时更明显，检查时要让患者安静，持续摸30秒以上才能确认。
二、脉率增快：心脏“被迫加班”的代偿反应
心率变快是左心衰竭早期的一种代偿反应——当心脏每分钟泵出的血液量（心输出量）下降到每平方米体表面积不足2.5升时，身体的交感神经会被激活，通过加快心率来保证身体各组织的血液供应。但如果心率一直快（超过110次/分），反而会增加心肌的氧气消耗，形成“越累越跳得快、越跳得快越累”的恶性循环。有研究发现，安静时心率一直快的人，发生心血管事件的风险比普通人高2.3倍。
三、脉搏减弱：心脏泵血力下降的直观表现
脉搏变弱和左心室收缩时的最大压力下降直接有关。如果左心室收缩压的波动超过20毫米汞柱，手臂等外周动脉的搏动就会明显变弱。这种变化可以通过脉压差（收缩压减去舒张压的差值）辅助判断——正常脉压差是60-80毫米汞柱，左心衰竭时可能降到40毫米汞柱以下，说明心脏泵血功能已经严重受损。
四、脉律不齐：心脏电活动紊乱的外显
心律失常导致的脉搏不规则要重点关注。比如房性早搏（心脏提前跳动）导致的脉搏间隙，后面的停顿时间通常不够“补回来”；而室性早搏的停顿时间则能完全“补回来”。房颤患者常出现“脉短绌”（脉率比心率慢），如果心室率超过150次/分，脉率和心率可能差20-30次/分，说明心脏的房室传导有问题。
五、脉短绌：房颤的典型特征
脉短绌是房颤的典型表现，主要是因为心房电活动紊乱，导致心室没法充分充盈血液。摸脉搏时会发现心跳完全不规则，而且脉率比心率慢；如果同时听心跳和摸脉搏，会发现心跳声音忽强忽弱。这说明心房电活动明显异常，需要做心电图才能确诊。
医生观察脉搏时要注意：交替脉要和脉短绌区分开；脉率增快要先排除甲亢等其他疾病；脉搏变弱要结合血压变化一起判断。建议用标准化的方法检查：让患者坐着，手臂平放，用食指、中指、无名指同时摸两侧手腕的桡动脉，摸1分钟以上，记录脉率、节奏、强弱和两边是否对称。
要提醒的是，脉搏检查只是初步筛查，确诊还需要做BNP（脑钠肽）检测、心脏超声等检查。如果发现脉搏异常，尤其是还伴有坐起来才能呼吸顺畅、晚上突然呼吸困难等症状，一定要及时找医生检查。平时可以用电子血压计同时测脉搏，建立健康档案，定期对比变化。
了解这些脉搏特征的意义，能帮助我们更早发现、更早干预心血管疾病。建议40岁以上的人定期自己摸脉搏，结合血压、体重等指标一起评估心血管健康。坚持定期监测，能更好地预防心血管事件。
