重症肺炎的发展往往藏得很深，刚开始的症状和普通感冒、咳嗽之类的呼吸道感染很像，不少人没当回事。有临床数据显示，大约60%的患者因为没及时发现病情加重的信号，耽误了治疗。要是没控制好，它可能引发全身炎症反应，甚至连累心脏、肾脏等多个器官出问题。
诊断标准怎么看
根据《中国成人社区获得性肺炎诊断指南》，判断重症肺炎主要看两类指标：
- 核心重症指标（只要符合其中一项，就算重症）：
- 收缩压降到90mmHg以下，得靠药物才能维持正常血压；
- 需要用呼吸机帮忙呼吸超过2天；
- 动脉血里的乳酸浓度一直超过3mmol/L。
- 辅助评估指标（符合3项就要警惕重症）：
- 每分钟呼吸超过30次；
- 血液氧气交换能力差，氧合指数（PaO₂/FiO₂）低于250mmHg；
- 白细胞数量要么低于4×10⁹/L，要么超过30×10⁹/L；
- 血里的尿素氮超过7mmol/L；
- 精神状态变了，比如老想睡、说胡话。 现在研究发现，同时查降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）这两个指标，能更准地早期识别重症肺炎，但得结合病人的症状、检查结果综合判断，不能只看数值。
治疗分哪几个阶段
医生治疗重症肺炎一般分三个阶段：
- 急性期（1-2周）：
- 先用能覆盖常见致病菌的药物抗感染；
- 重症病人每天用肺部超声检查肺部情况；
- 用呼吸机的病人，每天试试能不能暂时脱离呼吸机，慢慢锻炼自主呼吸。
- 巩固期（2-3周）：
- 等培养出具体的致病菌后，调整用药；
- 开始慢慢练呼吸功能，比如深呼吸、缩唇呼吸；
- 保证每天吃够身体需要的热量，别让营养跟不上。
- 恢复期（3-6个月）：
- 用高分辨率CT检查有没有肺纤维化（肺部变硬的情况）；
- 分阶段做肺功能康复训练，从轻松的开始，慢慢加量；
- 要是需要调节免疫力，得听医生的，不能自己乱用药。 如果感染的是耐药的病菌（比如对抗生素不敏感的细菌），治疗时间可能更长，医生会根据每个人的情况制定专属方案。
康复要做好这5点
重症肺炎好了之后，康复得科学，主要抓5个关键：
- 呼吸训练不能少：
- 基础的腹式呼吸：每天做3组，每组5次，慢慢把呼吸变深变匀；
- 进阶的可以用阻力训练器（比如专门练呼吸的小仪器），改善肺活量；
- 排痰有困难的话，找物理治疗师帮忙，教你怎么有效排痰。
- 营养得跟上：
- 每天每公斤体重吃1.2-1.5克蛋白质（比如60公斤的人，每天吃72-90克蛋白质，相当于1两多瘦肉加1个鸡蛋加一杯牛奶）；
- 补充点ω-3脂肪酸（比如深海鱼、亚麻籽里的成分），帮助减轻炎症；
- 定期查维生素D，尽量让它超过30ng/mL，不够的话可以通过晒太阳或补充剂补（听医生的）。
- 免疫力要调好：
- 每天睡够7-8小时，别熬夜；
- 每周做3次适度运动，比如快走、打太极拳，每次20-30分钟，别累着；
- 可以吃点益生菌，调节肠道里的菌群，帮着提高免疫力。
- 环境要注意防护：
- 空气不好（比如雾霾天）的时候，戴防颗粒物的口罩；
- 家里湿度保持在40%-60%，太干或太潮都不好；
- 流感季节别去人多的地方，比如商场、医院，避免再感染。
- 定期随访别忘：
- 出院后1个月、3个月、6个月要复查CT或胸片，看看肺部恢复情况；
- 定期做肺功能检测，比如吹肺活量仪，了解肺的功能有没有进步；
- 还要跟踪查CRP、PCT这些炎症指标，要是又升高了，得赶紧找医生。
这些误区要避开
- 别擅自停药：就算症状减轻了，也得按医生说的疗程吃药，不然病情容易反复，甚至更严重；
- 蛋白质不是吃越多越好：吃蛋白质得配合运动，比如练完呼吸或快走后吃点蛋白质，才能更好被身体利用，不然可能加重肾脏负担；
- 恢复期运动要先评估：不是所有人都能马上开始运动，得让医生或康复治疗师先看看，比如肺功能怎么样、有没有胸闷气短，再决定练什么、练多久；
- 空气净化器要维护：家里用空气净化器的话，要定期换滤芯，不然攒了一堆脏东西，反而会污染空气。
现在医学有哪些新进展
现在医生和科学家们在研究这些方向，说不定以后能帮到更多患者：
- 更快查致病菌：用多重PCR技术，能一次性查多种细菌、病毒，不用等好几天才出结果；
- 新的免疫治疗：找能调节细胞因子（炎症相关的物质）的药物，比如细胞因子拮抗剂，帮着控制全身炎症；
- 更好的呼吸支持：比如体外膜肺氧合（ECMO），相当于“人工肺”，能帮重症患者暂时替代肺的功能，争取治疗时间；
- 便携的监测设备：比如能随身带的血氧仪、肺功能监测仪，患者自己就能在家测，方便跟踪恢复情况。
总的来说，重症肺炎虽然来势汹汹，但只要早发现、早治疗，再加上科学的康复管理，大部分患者能慢慢恢复肺功能，回到正常生活。关键是要多关注自己的身体变化，比如咳嗽加重、呼吸变快、胸口闷得慌，赶紧找医生；治疗和康复都得听专业人士的，别信偏方；日常做好防护，比如戴口罩、少去人多的地方，才能避免再次中招。
