鼻咽交界处有个重要的免疫组织叫腺样体，作为淋巴器官，它在6-7岁时发育到最大，既能帮身体抵御病原体，可如果异常增生，就会影响呼吸。要是腺样体长得太大，超过了正常生理大小，就会堵住气道。有研究发现，大概35%长期张嘴呼吸的孩子，都有腺样体肥大的问题。
临床表现的病理机制
张嘴呼吸：当鼻腔通气的阻力增加到原来的3倍时，身体会启动“代偿”办法——用嘴呼吸。长期用嘴呼吸会影响颌骨发育，日本研究发现，10岁前的孩子如果长期口呼吸，颌骨异常的概率更高。这种呼吸方式的改变会让上颌骨发育不正常，慢慢形成特殊的面容。
打呼噜成因：打呼噜是气道变窄后气流振动，再加上睡眠时肌肉放松、张力下降，两者一起导致的。有数据表明，3-7岁的孩子里，有一部分是病理性打鼾，得注意可能有睡眠呼吸暂停的风险。
磨牙机制演变：以前觉得磨牙是肠道寄生虫引起的，近年这个说法被重新考虑，现在认为可能和中枢神经系统调节异常有关。不过，腺样体肥大导致的身体缺氧，可能会让磨牙更严重。
病因学分析
- 免疫反应：反复感冒、呼吸道感染引起的慢性炎症；
- 解剖异常：比如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大这些鼻子结构问题；
- 神经调节：睡眠时脑干对气道肌肉的控制出了问题；
- 环境因素：接触过敏原、空气质量不好等刺激；
- 遗传因素：家里有过敏体质的人，孩子更容易得。
分级诊疗方案
筛查评估工具
- 用改良Friedman量表评估软腭的位置；
- 夜间血氧监测（正常氧饱和度要保持在90%以上）；
- 通过鼻阻力检测来衡量气道阻塞的程度。
分层干预措施
轻度肥大管理：
- 用生理性盐水洗鼻子，每天两次；
- 如果要用鼻用糖皮质激素，得听医生的；
- 调整睡觉姿势：右侧卧能缓解轻度打鼾。
中度肥大干预：
- 用白三烯受体拮抗剂控制炎症（需遵医嘱）；
- 通过正畸来调整呼吸习惯；
- 每天做15分钟呼吸训练。
重度肥大处理：
- 神经切断术（要按照手术指南来）；
- 等离子消融术（需要住院）；
- 用多导睡眠监测来指导治疗。
家庭护理方案
- 空气净化器要能有效过滤PM2.5；
- 多吃含Omega-3脂肪酸的食物；
- 每天做有氧运动，提升肺功能；
- 练习口腔肌肉的方法；
- 监测睡眠质量的方法。
就诊指征
出现以下情况应及时就医：
- 晚上经常呼吸暂停；
- 白天一直犯困；
- 学习能力下降；
- 生长发育迟缓；
- 睡眠问题越来越严重。
诊疗指南里说，6岁以上的孩子如果保守治疗没用，建议手术。手术后要配合正畸治疗来调整颌面发育，大部分孩子能恢复正常的咬合关系。
