造血干细胞移植是治疗白血病、淋巴瘤等恶性血液系统疾病的重要手段，但这可不是“说做就做”的简单事——术前的全面准备直接影响移植成功率和患者后续的恢复情况。很多患者和家属对这些准备细节一知半解，甚至误以为“找到供者就能立刻手术”，其实从病情评估到供者匹配，每一步都得按严谨的医学流程来，容不得半点马虎。
患者自身的术前准备：从病情缓解到身体评估
患者自身的准备是移植成功的基础，主要分为病情控制、多系统评估和禁忌症排查三个核心环节。首先是病情缓解，临床指南指出，白血病等恶性血液疾病患者在移植前必须通过诱导化疗或巩固化疗，将病情控制在完全缓解或部分缓解状态。这是因为肿瘤细胞负荷过高时，移植后的复发风险会显著增加，只有让体内的肿瘤细胞数量降到最低，才能为移植后的造血重建和免疫重建创造有利条件。
接下来是多系统评估，这一步是为了确保患者的身体能耐受移植过程中的预处理方案——预处理就像是“清场”，用大剂量化疗或放疗清除患者体内的肿瘤细胞和自身免疫系统，为供者干细胞“安家”铺路。评估项目不仅包括肝肾功能（如转氨酶、胆红素、肌酐等指标），还涉及心肺功能（心脏超声、肺功能测试）、凝血功能（凝血四项、D-二聚体）、感染筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、巨细胞病毒等）以及精神状态评估。比如，若患者存在未控制的心力衰竭或晚期肝硬化，就可能无法耐受预处理的毒性，需要先进行针对性治疗或调整移植方案。
最后是禁忌症排查，除了严重的脏器功能衰竭，活动性感染（如未控制的肺炎、败血症）、精神疾病无法配合治疗、妊娠等情况，也属于造血干细胞移植的禁忌症。需要注意的是，这些禁忌症并非绝对，部分患者经过短期治疗后病情改善，仍有机会进行移植，但必须由血液科医生团队综合评估后决定。
供者的术前准备：匹配度与健康评估缺一不可
找到合适的供者是造血干细胞移植的关键环节，供者的选择直接影响移植后排斥反应和移植物抗宿主病的发生风险。供者的核心要求是人类白细胞抗原（HLA）与患者高度匹配，HLA是人体免疫系统识别“自我”和“非我”的重要标志，匹配度越高，移植后免疫系统攻击供者干细胞（排斥反应）或供者干细胞攻击患者身体（移植物抗宿主病）的概率就越低。研究数据显示，HLA全相合的供者移植成功率比半相合供者高约15%-20%。
供者的来源主要有三类：亲属供者（如父母、兄弟姐妹）、无关供者（骨髓库中的志愿者）和脐带血供者。亲属供者中，兄弟姐妹的HLA全相合概率约为25%，父母与子女通常是半相合；无关供者需要通过骨髓库检索，匹配成功的概率会因种族、HLA型别频率而有所不同；脐带血供者的HLA匹配要求相对宽松，且干细胞免疫原性低，发生移植物抗宿主病的风险小，更适合儿童患者或体重较轻的成人患者。
确定潜在供者后，还需要对供者进行全面的健康评估，包括传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、脏器功能检查（肝肾功能、心肺功能）以及遗传病史询问。只有供者身体健康、无传染病或遗传病史，才能进行干细胞捐献。需要强调的是，供者捐献干细胞后，对自身长期健康没有不良影响——目前常用的采集方式有骨髓采集和外周血干细胞采集，骨髓采集需在麻醉下进行，术后1-2周即可恢复；外周血干细胞采集类似献血，采集后1-3天就能恢复正常生活。
常见误区与注意事项：避开移植准备的“坑”
很多患者和家属在术前准备阶段会陷入一些误区，比如认为“只要找到供者就能立刻移植”，实际上，即使供者匹配成功，患者还需要完成预处理前的最后一次病情评估，确保病情没有复发，而供者也需要完成健康检查，这个过程通常需要2-4周。还有人认为“半相合供者的移植效果一定比全相合差”，但随着移植技术的进步，半相合供者的移植成功率已经大幅提升，对于没有全相合供者的患者，半相合供者是重要的选择。
另外，患者在术前准备阶段需要注意以下几点：一是严格遵医嘱完成化疗和复查，不要自行调整药物剂量或停药，否则可能导致病情反复，延误移植时机；二是注意个人卫生，避免去人群密集的场所，预防感染——感染是移植前最常见的延误因素，一旦发生感染，可能需要推迟移植；三是调整心态，保持积极乐观的情绪，家属可以多和患者沟通，帮助缓解紧张和焦虑。特殊人群（如老年患者、合并其他慢性病的患者）的术前准备需要更个体化的方案，必须在医生的指导下进行。
还有一个常见误区是“供者捐献干细胞会伤身体”，这其实是老观念了——现在的采集技术很成熟，无论是骨髓还是外周血采集，都不会影响供者的长期健康，恢复也很快。患者和家属可以多和医生沟通，了解供者捐献的具体流程，打消不必要的顾虑。
总之，造血干细胞移植的术前准备是一个系统工程，需要患者、家属和医生团队的密切配合。只有做好每一个环节的准备，才能降低移植风险、提升成功率，让患者获得更好的治疗效果。
