很多人刷牙用力过猛、啃咬硬壳食物时会遇到牙龈出血，通常漱口、轻压片刻就能止住，这大多是口腔局部炎症或外力刺激闹的。但要是牙龈出血长时间止不住，甚至没明显诱因就突然出血，可别只当是“上火”或普通口腔问题——白血病可能就藏在这类异常出血背后。白血病是骨髓造血干细胞的恶性克隆疾病，简单说就是骨髓里的白血病细胞像“杂草抢养分”一样，占了正常造血细胞的地盘，干扰身体多项功能，其中凝血机制受损就会直接导致出血难停。
为啥白血病会让牙龈出血难止？这3个凝血环节都出了问题
凝血是血小板、凝血因子、血管壁协同工作的复杂过程，而白血病会同时破坏这三个环节，让止血“链条”彻底断裂。
第一个环节是血小板生成减少。正常情况下，骨髓里的巨核细胞会持续生产血小板，这些直径只有2-3微米的“止血小卫士”，一遇到血管破了就会赶紧聚到出血点，像小补丁一样堵漏洞，还能激活后续的凝血反应。但白血病患者的骨髓里，白血病细胞会大量增殖，挤压甚至抑制巨核细胞生长成熟，导致血小板数量大幅下降，医学上叫“血小板减少症”。当血小板计数低于100×10⁹/L时止血能力开始下降，低于50×10⁹/L时，哪怕轻轻刷个牙都可能出血，而且血小板不够，没法形成有效血栓堵漏洞，出血时间自然变长。
第二个环节是凝血因子异常。血液里有10多种凝血因子，像一条环环相扣的“止血流水线”，从启动凝血到形成稳定血栓都离不开它们。白血病会通过两种方式搞乱凝血因子：一是部分白血病细胞会浸润肝脏、脾脏，而肝脏是合成多数凝血因子的主要场所，器官功能受损会直接导致凝血因子合成减少；二是少数患者会出现弥散性血管内凝血的并发症，这种情况下身体会“过度消耗”凝血因子，导致浓度过低。不管是合成少还是消耗多，凝血过程都会“卡壳”，哪怕血小板数量正常，牙龈出血也难止住。
第三个环节是血管壁结构受损。健康的血管壁像一层坚韧的“弹性薄膜”，由内皮细胞、胶原纤维和弹性纤维组成，能维持血管完整性，防止血液渗出。但白血病细胞浸润性很强，会随着血液跑到全身组织，包括牙龈部位的血管壁。当白血病细胞钻进血管壁时，会破坏内皮细胞的连接，导致胶原纤维断裂、弹性纤维减少，血管脆性和通透性明显增加。这时候哪怕没有刷牙、啃咬等外力，血管也可能因为“自身不结实”破裂出血，而且破裂后受损的血管壁没法正常收缩止血，进一步延长出血时间。
别把异常出血当“上火”！这2个误区很多人踩
很多人遇到牙龈出血第一反应就是“上火了”，但要是把白血病引起的异常出血当成普通上火处理，很可能错过早期排查的机会，延误病情。以下两个误区尤其要注意：
第一个误区：“牙龈出血就是上火，喝点凉茶、吃点消炎药就行”。普通“上火”导致的牙龈出血，大多伴随牙龈红肿、疼痛、口臭等炎症表现，出血量少，漱口或轻压1-2分钟就能止住；而白血病导致的牙龈出血，往往没有明显红肿或疼痛，可能突然发生，比如早上起床发现口腔有血块，或刷牙轻轻一碰就出血不止，出血量也相对多，甚至要按压十几分钟才能暂时止住。此外，白血病导致的出血通常不是单一部位，可能还伴随皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等其他部位出血，部分患者还有乏力、发热、体重下降等全身表现。
第二个误区：“牙龈出血只需要看口腔科，和血液科没关系”。如果是偶尔出现、能快速止住的牙龈出血，优先看口腔科排查牙龈炎、牙周炎是对的；但如果是反复出现、难以自行止血的牙龈出血，或伴随其他部位出血、全身不适，一定要先到血液科就诊。因为这类出血很可能是血液系统疾病的信号，除了白血病，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等也可能导致类似症状。只有先排除血液系统问题，再去口腔科处理局部问题，才能从根本上解决出血问题。
关于白血病相关牙龈出血的3个常见疑问
很多人对白血病相关的牙龈出血有疑问，这里针对3个高频问题做详细解答：
疑问一：“如何初步区分普通牙龈出血和白血病导致的出血？” 可以从3个方面判断：一是出血诱因，普通牙龈出血通常有明确原因，比如刷牙用力、吃硬东西、牙龈炎症；白血病导致的出血可能没有明显诱因，甚至安静时突然发生。二是止血速度，普通出血一般1-3分钟就能止住；白血病出血可能需要按压5分钟以上，甚至更长时间才能暂时止住。三是伴随症状，普通出血只涉及牙龈，没有其他不适；白血病出血可能伴随皮肤瘀斑、鼻出血、乏力、发热、淋巴结肿大等全身症状。
疑问二：“出现牙龈出血难止时，能自己先做应急处理吗？” 可以做简单应急处理，但不能替代就医。正确做法是：找干净的无菌纱布或医用棉球，折叠成小块放在出血的牙龈处，轻轻咬合牙齿，保持头部稍前倾，别仰头，避免血液流入喉咙呛咳，持续按压3-5分钟，期间别频繁拿开棉球查看，以免冲掉正在形成的血栓。如果按压5分钟后还止不住，或出血量大、伴随头晕心慌，要立即打急救电话或去医院急诊。
疑问三：“白血病患者平时该怎么保护牙龈，减少出血风险？” 白血病患者凝血功能差，口腔护理要特别小心：一是选软毛牙刷或电动牙刷的软毛刷头，刷牙动作轻柔，避免用力横向刷，最好用巴氏刷牙法，也就是刷毛和牙齿呈45度角小幅度旋转刷；二是避免吃硬、尖锐的食物，比如坚果、骨头、薯片等，以免划伤牙龈；三是保持口腔清洁，饭后用温盐水或医生推荐的漱口水漱口，避免食物残渣引发感染；四是定期到医院做口腔检查，及时处理龋齿、牙龈炎等问题，但检查治疗前要告知医生自己的白血病病情和凝血功能情况。
遇到牙龈出血难止？这2步应急处理+1个关键行动要记牢
如果突然出现牙龈出血难止的情况，别慌，先做好应急处理，再及时就医：
第一步：正确按压止血。找干净的无菌纱布或医用棉球，折叠后放在出血牙龈处，轻轻咬合牙齿保持按压3-5分钟，期间别频繁吐口水或漱口，避免冲掉血栓。注意不要用纸巾按压，纸巾纤维可能粘在出血部位加重损伤。
第二步：避免刺激出血部位。按压期间不要吃东西、喝冷热饮，避免温度刺激导致血管扩张加重出血；也不要用舌头舔或牙签挑出血部位，以免再次损伤牙龈。
关键行动：及时就医排查。不管按压后出血是否止住，只要出现过难以自行止血的牙龈出血，都要在24小时内到正规医院血液科就诊，做血常规、凝血功能等检查，具体项目需遵医嘱。如果确诊是白血病导致的，要积极配合医生进行规范治疗；如果是其他血液疾病，也要及时采取相应措施。
需要特别提醒的是，白血病是严重的血液系统恶性疾病，早发现、早治疗对改善预后至关重要。牙龈出血难止虽然不是白血病的专属症状，但却是常见的早期信号之一，千万别不当回事。同时，白血病患者的口腔护理和出血处理都得在医生指导下进行，特殊人群比如正在接受化疗的患者，口腔护理方案要根据个体情况调整，不可自行操作。
