血液病患者因为疾病本身或者治疗的影响，免疫功能可能有不同程度的受损，面对新冠疫苗接种时往往会犯难：自己到底能不能打？会不会引发不良反应？其实这个问题没有统一答案，得结合具体病情阶段、免疫状态和正在用的治疗方案综合判断，既不能一概而论说“都能打”，也不能简单否定说“都不能打”。
先明确：血液病不是新冠疫苗接种的绝对禁忌
根据2023年国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第四版）》，新冠疫苗的主要禁忌证包括对疫苗成分过敏、正在发热、处于急性疾病或慢性疾病急性发作期、未控制的严重慢性病患者、妊娠期妇女等。从这份指南来看，血液病本身并不在绝对禁忌证列表里，也就是说，只要血液病患者的病情和身体状态符合要求，就可以考虑接种，不用因为“血液病”这个身份直接放弃接种机会。
这2类血液病患者可考虑接种新冠疫苗
并非所有血液病患者都需要回避新冠疫苗，以下两类情况的患者，在经过专业评估后可考虑接种： 第一类是处于病情稳定期的慢性血液病患者，比如慢性粒细胞白血病慢性期、淋巴瘤完全缓解期、原发免疫性血小板减少症缓解期等，这类患者没有发热、感染等急性症状，近期的血常规、免疫指标（如淋巴细胞亚群计数）基本正常，且没有接受强烈的免疫抑制治疗。第二类是经过治疗后免疫功能已部分恢复的患者，比如化疗结束后3个月以上、没有出现病情复发迹象，或者造血干细胞移植后6个月（自体移植）至12个月（异体移植）以上，免疫功能指标（如CD4+T细胞计数＞200/μL）恢复到安全范围的患者。2024年《中国血液系统疾病患者新冠疫苗接种专家共识》提到，这类患者接种新冠疫苗的获益大于风险，可优先选择灭活疫苗或重组蛋白疫苗，这两类疫苗的安全性相对更高，不会激活体内的病毒复制，适合免疫功能较弱的人群。
这2类情况的血液病患者建议暂缓接种
如果血液病患者处于以下两类情况，则建议暂时不要接种新冠疫苗，以免加重病情或影响疫苗效果： 第一类是处于疾病急性发作期的患者，比如急性白血病诱导化疗期、重型再生障碍性贫血急性发作期、淋巴瘤复发伴高热或严重感染等，这类患者的免疫功能处于极低水平，身体正处于应激状态，接种疫苗不仅难以产生有效的免疫应答，无法获得保护性抗体，还可能加重感染症状或导致病情恶化。第二类是正在接受强烈免疫抑制治疗的患者，比如大剂量化疗、靶向药物联合免疫抑制剂治疗、造血干细胞移植后100天内、CAR-T细胞治疗后6个月内等，此时患者的免疫系统被显著抑制，接种疫苗后可能无法产生足够的保护性抗体，同时还可能增加过敏、严重不良反应的发生风险。
关键一步：先完成2类专业评估再接种
血液病患者是否能接种新冠疫苗，不能光凭自己的感觉判断，必须经过专业医生的评估，具体要完成两步：第一步是咨询自己的血液科主治医生，向医生说明想接种新冠疫苗的需求，医生会结合患者的病历资料，评估当前的病情阶段、治疗方案是否稳定、免疫功能指标是否符合接种条件，并给出初步的建议；第二步是携带血液科医生的评估意见，到当地疾控中心或正规预防保健机构咨询接种医生，接种医生会结合疫苗的类型、患者的具体情况，最终判断是否可以接种、适合接种哪种疫苗以及接种的时机和剂次。需要注意的是，即使评估通过可以接种，也不能自行调整接种时间或剂次，必须严格遵照医嘱执行。
接种后还要注意这些细节
血液病患者在接种新冠疫苗后，需要比普通人群更加注意观察身体反应：首先，接种后必须在现场观察30分钟，确认没有出现头晕、呼吸困难、皮疹、心慌等严重不良反应后再离开；其次，接种后24小时内保持接种部位清洁干燥，避免沾水引发感染；如果出现低热（体温低于38.5℃）、接种部位红肿疼痛等轻微反应，一般不需要特殊处理，注意休息、多喝水即可自行缓解；但如果出现高热（体温超过38.5℃）、持续头痛、呼吸困难、严重皮疹、呕吐腹泻等症状，或者原有血液病的症状加重（如血小板计数突然降低、出血倾向加重），必须立即就医，并主动告知医生自己的血液病病史和疫苗接种情况。
常见误区解答
很多血液病患者对接种新冠疫苗存在一些误区，这里需要澄清两个常见问题：第一个误区是“血液病患者免疫力低，接种疫苗会加重病情”，其实对于病情稳定的患者来说，接种灭活或重组蛋白疫苗的不良反应发生率与普通人群差异不大，且接种后可以获得一定的保护力，降低感染新冠病毒后发展为重症的风险；第二个误区是“只要不发热就能接种”，其实发热只是判断的标准之一，即使患者没有发热，如果近期血小板计数极低（如低于20×10^9/L）、或处于化疗后的骨髓抑制期（白细胞计数低于1.5×10^9/L），也可能不适合接种，必须结合全面的病情评估结果判断。
不同血液病患者的场景化建议
为了让大家更清楚如何应用这些知识，这里举几个不同血液病患者的场景例子：场景一，一位慢性淋巴细胞白血病患者，处于疾病稳定期，已经停止化疗6个月，最近一次血常规显示白细胞、淋巴细胞计数正常，没有发热或感染症状，他可以先联系血液科医生，确认病情稳定后，携带病历资料到疾控中心评估接种；场景二，一位急性髓系白血病患者，正在接受诱导化疗，目前处于骨髓抑制期，白细胞计数仅为0.8×10^9/L，还有低热症状，这类患者就需要暂缓接种，等化疗结束、骨髓功能恢复、病情稳定后再评估；场景三，一位造血干细胞移植患者，异体移植后10个月，病情稳定，CD4+T细胞计数为350/μL，没有感染症状，他可以先咨询移植科医生，确认免疫功能恢复后，再去疾控中心评估接种。
需要特别提醒的是，孕妇、同时患有糖尿病或高血压等多种慢性疾病的血液病患者这类特殊人群，在考虑接种新冠疫苗时，必须经过医生的全面评估，不能自行决定。
