肩部疼痛是生活中很常见的不适，背后可能涉及肩膀周围的结构问题，也可能和心脏、颈椎、肺部等其他器官的毛病有关，得学会分清楚原因。
颈椎退行性病变
长期低头、含胸等不良姿势，可能让颈椎间盘的“保护层”（纤维环）破裂，里面的软骨组织（髓核）突出压迫神经，引发颈椎间盘突出症。如果是C5/6节段受压，疼痛会沿着肩胛背侧呈带状分布，还会带着胳膊麻。2022年的《颈椎病诊疗指南》提到，约4成患者一开始就是单侧肩膀后面疼。可以试试主动活动度测试：抬手往前弯到60度时疼得更厉害，要警惕神经根型颈椎病。
粘连性肩关节囊炎
这种病主要是肩关节囊的滑膜发炎、变僵硬，疼痛多在三角肌中点，晚上12点到凌晨3点疼得最厉害。肩膀往外转的时候，比正常人少转30度以上，是典型表现。2021年《肩肘外科杂志》的研究证实，坚持做关节囊扩张训练，85%的人6个月内肩膀活动会变灵活。
骨密度异常相关疼痛
骨质疏松引起的肩胛骨骨折，通常是深部钝痛，翻个身、换姿势都会疼得更明显。用双能X线测骨密度，T值≤-2.5就能确诊骨质疏松。国际骨质疏松基金会建议，40岁以上的人要把骨密度检查加到常规体检里。补充钙剂和维生素D能有效降低骨折风险。
心血管系统异常
心肌缺血的时候，内脏和身体表面的神经会“交叉传递信号”，导致右肩跟着疼。这种疼通常像有东西压着，持续10分钟以上，还会胸闷、喘不上气、出冷汗。欧洲心脏病学会2023年提醒，23%的绝经后女性得急性冠脉综合征时，一开始就是肩膀不舒服。所以40岁以上的人如果突然肩膀疼，先别不当回事，得先查是不是心脏的问题。
肌筋膜炎性疼痛
长期用一侧胳膊保持同一个姿势（比如久坐打字），容易让肩胛提肌（肩膀附近的肌肉）出现“肌筋膜触发点”——就是局部刺痛，按的时候能摸到一条硬邦邦的结节。做肌筋膜松解，再加上冷敷，能缓解疼。工作间隙做肩胛骨的运动（比如YTWL字母操），能大大减少复发。
其他系统疾病关联
胸椎小关节错位，会让肩膀附近酸酸胀胀的，说不清楚具体哪疼，查脊柱旋转活动度的时候，78%的人都有问题。肺尖的问题（比如胸膜顶粘在一起），可能刺激臂丛神经，导致肩膀像火烧一样疼，深呼吸的时候更疼。胆囊炎患者因为内脏神经交叉，15%的人会右肩膀牵涉着疼。
诊疗决策路径
- 初步评估：先看看疼的规律——是一直疼还是一阵一阵的？动的时候疼得厉害还是不动也疼？有没有别的症状（比如胸闷、喘不上气）？
- 危险分层：40岁以上突然肩膀疼，先查心脏；绝经后的女性要测骨密度。
- 影像学检查：如果胳膊麻、疼得像触电，做颈椎MRI；肩膀肌腱有问题，做超声就行。
- 治疗原则：疼得厉害的时候，先保护肩膀、休息、冰敷；慢性期要做针对性的康复训练。
只要治疗规范，大多数人3-6个月就能好很多。如果肩膀一直疼、晚上疼醒，或者还有别的全身症状（比如胸闷、咳嗽），得找多个科的医生一起看。平时多游泳、打太极，调整工作姿势（比如电脑屏幕调高，避免低头），能把复发的风险降低60%以上。
