牙痛是很常见的症状，但背后的原因其实挺复杂。据研究，大概30%-40%的人第一次看牙痛时会被误判，其中不少其实不是牙齿本身的问题。下面结合2023年口腔疼痛诊疗指南，给大家讲清楚怎么科学鉴别和处理牙痛。
一、先从疼痛的“三个特点”初步判断
- 疼痛性质
牙齿本身问题引起的痛有明确特点：比如牙髓炎，通常是自己突然疼起来，一阵一阵跳着痛，85%的人会在晚上更疼；牙周脓肿则是持续的胀痛，疼感大概能打6-8分（0-10分的疼痛量表）。不是牙齿问题引起的痛，比如三叉神经痛，一般有“触发点”——碰到某个部位就会疼，但冷热刺激不会诱发，每次发作2-3分钟就停。 - 疼痛规律
牙齿本身问题的痛会慢慢加重，72%的人会感觉疼的时间越来越长。不是牙齿问题的痛，比如鼻窦炎引起的，往往和体位有关，早上刚起床时症状更明显。 - 刺激反应
牙本质过敏的话，碰到冷、热、酸、甜会瞬间疼一下，不到1秒就缓解；牙髓炎对温度刺激的反应会延迟，比如吹冷风后过一会儿才疼，有时用冷刺激还能暂时缓解急性牙髓炎的疼痛。
二、医生会怎么检查牙齿？
- 蛀牙检测
医生用探针检查时，中龋以上的蛀牙能摸到明显龋洞，如果洞深超过2mm，要警惕快碰到牙髓的风险。用染色法能辅助找到藏在牙齿邻面的隐匿蛀牙。 - 牙周评估
牙周炎的典型表现是牙龈退缩、形成牙周袋，探诊深度超过4mm说明牙周问题较严重。检查牙龈附着情况，能判断牙周病是不是在进展。 - 特殊问题识别
咬合创伤会导致牙周膜增宽，X线片能看到“硬板”消失；牙隐裂的特点是咬到特定位置时疼痛，用透照法能看到裂纹。
三、更专业的检查有哪些？
- 基础冷热测试
操作要标准化：冷刺激用-30℃氯乙烷棉球，热刺激用65℃牙胶棒，医生会记录疼痛的强度和持续时间。 - 影像学检查
曲面断层片能显示85%以上的牙根病变，CBCT（锥形束CT）对根尖周病变的检出率能达到95%。选择性神经阻滞试验有助于鉴别三叉神经痛。 - 现代技术
激光多普勒血流仪能定量检测牙髓血流，电活力测试仪通过分级刺激判断牙髓活力。最近研究显示，联合使用这两种方法，诊断准确率能提升到92%。
四、什么时候必须赶紧就医？
出现以下情况要24小时内就诊：疼痛评分≥7分（0-10分）、面部肿胀超过2cm、张口度小于2指宽。糖尿病患者牙痛时，如果空腹血糖＞8.0mmol/L，建议暂缓择期治疗。
特殊人群注意：妊娠期女性牙痛要选对胎儿影响小的镇痛方式，避免用NSAIDs类药物；心血管疾病患者治疗前要测血压，低于180/110mmHg才能进行，操作前可能需要预防性用抗生素。
五、自己能怎么科学处理？
疼痛缓解可以分步骤：第一步用物理方法，比如冷敷15分钟；第二步用局部含漱的方式；第三步试试冥想放松。注意别把阿司匹林直接贴在牙龈上，会造成化学灼伤。
总的来说，牙痛看似简单，实则可能涉及不同原因。规范的鉴别能让误诊率下降60%。建议大家每年做1-2次口腔检查，早发现潜在问题。如果出现不明原因的面部疼痛，要考虑系统性疾病的可能，必要时需联合神经内科、耳鼻喉科等多学科会诊。
