现代口腔医学里，龅牙矫正主要分为两类：一类是针对牙齿排列异常的正畸治疗，另一类是解决颌骨结构问题的正颌手术。两者的核心区别在于作用对象——正畸动的是牙齿，正颌改的是骨骼。有研究显示，约68%的患者存在牙齿与颌骨比例失调的问题，需要两种技术联合使用才能达到较好效果。
牙性龅牙：只需调整牙齿的情况
如果上颌前牙倾斜角度超过20度，就是典型的牙性龅牙（由牙齿本身排列倾斜导致）。这类情况可以通过三种主流正畸方式改善：
- 传统金属托槽：用不锈钢材质的托槽和弓丝，通过力学原理每天让牙齿移动0.2-0.5mm。现在的金属托槽用了纳米涂层技术，体积比以前小40%，戴起来舒服很多。
- 陶瓷隐形托槽：透明陶瓷材质的托槽透光率高达92%，配合白色弓丝，视觉上几乎隐形，适合在意美观的患者，但费用大概是金属托槽的1.8倍。
- 数字化隐形牙套：用3D打印做的透明牙套，患者可以自己摘戴。临床数据显示，这种技术对轻度龅牙的矫正有效率能达到91%，但重度龅牙得配合小附件一起用。
骨性龅牙：需要调整颌骨的情况
如果是颌骨发育异常导致上下颌骨前后距离差超过5mm，就得用正颌手术了。手术主要有三步：
- 术前正畸：先把牙齿排齐，给颌骨调整留出空间，通常要4-6个月；
- 截骨塑形：在全身麻醉下把上颌骨分成几段截开，移动的距离能精确到毫米；
- 术后固定康复：用钛板固定骨头位置，再配合弹性牵引恢复咬合。 现在有种改良的“双颌同期手术”，把原来的两次手术合并成一次，恢复周期缩短到6-8周。术后得做3个月物理治疗，防止关节僵硬。
混合型龅牙：牙齿和颌骨都有问题的情况
如果同时有牙齿排列异常和颌骨比例失调（也就是混合型龅牙），建议用“手术+正畸”的联合方案：先做6-12个月的术前正畸排齐牙齿，然后做正颌手术调整颌骨关系（需要住院7-10天），最后再用4-6个月精细调整咬合。这种方案能同时改善面部中1/3的凹陷和牙齿外突问题，临床跟踪显示患者满意度达94%。
不同人群的选择建议
25岁以下的患者优先考虑非手术矫正，因为这个年龄颌骨的可塑性强；成年人如果有以下情况要考虑手术：不说话时上下前牙暴露超过3mm、咬合时下颌牙齿能碰到上颚软腭、侧貌有明显“鸟嘴”畸形。 现在的数字化诊断技术能用CBCT做三维重建，精确测算牙齿移动角度和颌骨调整参数，让矫正方案更直观、清楚。
矫正后的保持与注意事项
不管用哪种方法矫正，之后都得戴保持器：前6个月要全天佩戴，之后改为夜间佩戴，持续1-2年；成年患者建议长期夜间佩戴。有生物力学研究发现，戴保持器时配合舌肌训练，能让矫正效果的稳定率提升28%。 做正颌手术的患者要定期复查颞下颌关节状况，建议每半年做一次关节造影检查。
