胸痛是生活中很常见的不适症状，但背后的原因可能涉及多个身体系统，甚至有些是会危及生命的急症。据临床统计，急诊科接诊的胸痛患者里，约30%属于致命性急症。学会初步识别胸痛的不同情况，能帮我们早期发现潜在风险，及时处理。
胸痛的常见原因
- 肺部问题
自发性气胸多发生在20-40岁体型瘦长的人身上，典型表现是突然一侧胸痛，还伴着呼吸困难。这是因为胸腔内压力变化把肺压得塌陷了，拍胸片能看到肺尖部位比正常更亮的典型表现。 - 胸壁问题
肋软骨炎是常见的非感染性炎症，很多人是在上呼吸道感染后出现的。痛点很清楚，一按就疼得更厉害，大多发生在第2-4根肋软骨连接处，疼的时间通常超过2周。 - 神经痛
带状疱疹发作前，会先出现沿着一侧肋骨神经走行的灼痛或刺痛，疼痛像一条带子一样，不会跨过身体正中线。出疹子前，约70%的人会先疼2-5天。 - 心血管急症
心肌缺血引起的胸痛，感觉像胸骨后被压着或揪着，还可能串到左肩、下巴等地方。做心电图会看到ST段有动态变化，抽血查肌钙蛋白（心肌损伤的标志）升高就能确诊。 - 大血管问题
主动脉夹层的典型表现是突然发作的剧烈撕裂样疼痛，疼的位置和夹层开始的地方有关。做增强CT血管造影能看到血管壁里的内膜片和真假两个腔，高血压患者得这个病的风险更高。 - 胸膜炎症
感染引起的胸膜炎会伴随发烧，胸痛的厉害程度和呼吸深浅有关——比如深呼吸时更疼。拍片子能看到患病一侧的膈角变钝，做胸腔超声能查到里面有积液。 - 创伤损伤
胸壁软组织挫伤会有皮肤淤青，肋骨骨折的话，疼的地方能摸到骨头凸起。受伤后胸痛越来越厉害，得小心血气胸之类的并发症。
急诊怎么评估胸痛
胸痛发作时，要记住“三不”：别随便动、别吃别喝、别自己吃止痛药。急诊科常用“PEA”快速评估法：
- P（疼痛）：记清楚疼的感觉（比如是压着疼还是撕裂疼）、有没有串到别的地方（比如肩膀、后背）、什么情况会诱发（比如走路快了或情绪激动）；
- E（心电图）：马上做12导联心电图，看看心脏有没有缺血；
- A（年龄）：结合年龄判断心血管风险，比如中老年人风险更高。
判断风险高低还要看这几个情况：1. 疼超过15分钟还没好；2. 伴随意识不清或血压忽高忽低；3. 心电图ST段偏移超过0.1mV；4. 肌钙蛋白升高。
在家怎么观察胸痛
在家观察时，要注意症状变化，如果出现下面这些情况，必须马上送医院：
- 疼痛串到双胳膊或后背；
- 呼吸困难、嘴唇发紫；
- 意识模糊、感觉要晕倒；
- 皮肤有淤青，或者脖子上的血管鼓起来。
普通胸壁疼（比如肋软骨炎）可以调整姿势缓解——比如往疼的那一侧躺，疼会轻一点。但心血管引起的胸痛大多会一直加重，如果含硝酸甘油后超过5分钟还没缓解，要警惕心肌缺血。
胸痛要做哪些检查
急诊诊断一般用“三阶梯”检查：
- 基础筛查：先做心电图和胸片，快速排查心脏和肺部的问题；
- 深入评估：查D-二聚体，排除肺栓塞；
- 精准定位：如果怀疑大血管问题，做增强CT血管造影能明确。
如果症状不典型，医生会连续查生物标志物（比如肌钙蛋白）。心肌损伤后3-4小时，肌钙蛋白会开始升高，连续查能更准确诊断。
胸痛的规范处理需要多个科室合作。有研究显示，用标准化的胸痛评估流程后，急性心肌梗死的误诊率能降低40%。大家要记住“黄金十分钟”的急救意识——胸痛发作时，赶紧找专业医生帮忙，别耽误时间。
