胸膜是覆盖在肺部和胸腔内壁的双层膜结构，正常情况下会分泌少量润滑液，帮助肺部顺畅收缩舒张。当细菌、病毒等“致炎因子”入侵引发胸膜炎症时，就会出现胸痛、胸腔积液等典型症状。据研究，70%的胸膜炎是感染引起的——细菌感染占45%左右，结核感染占25%，剩下的可能和病毒、自身免疫病或恶性肿瘤有关。
胸膜炎的典型临床特征
胸膜炎的疼痛很有特点：深呼吸、咳嗽时会突然出现尖锐的痛，而且疼的位置固定在一侧胸壁，坐直身子往前倾的时候，痛感可能会更明显。大概30%的患者会牵连到肩背部疼，这时候要注意和心脏病引起的疼痛区分开。还会跟着出现呼吸困难（约60%的人会有）、发热（一般是感染引起的）、干咳等症状。
病因分类与发病机制
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感染性因素
- 细菌感染：常见的细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，一般是肺部先感染了，再蔓延到胸膜。
- 结核感染：由结核杆菌引起，往往会有低热、晚上出汗多等“结核中毒症状”。
- 病毒感染：流感病毒、腺病毒等病毒感染也会引发反应性胸膜炎。
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非感染性因素
- 自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎这类自身免疫病患者，如果体内抗核抗体阳性，得胸膜炎的概率会明显更高。
- 恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌转移到胸膜时，会引起带血的胸腔积液，查肿瘤标志物能帮忙辅助诊断。
- 其他：此外，肺栓塞、尿毒症等疾病也可能诱发胸膜炎。
现代诊断体系
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影像学评估
- 胸部X线：能看出肋膈角变钝（提示有胸腔积液）。
- 超声检查：能精准找到包裹起来的积液，还能引导医生做胸腔穿刺抽液。
- CT扫描：能清楚看到胸膜增厚、长结节等特征，诊断准确率能到90%。
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胸水实验室分析
- 常规检查：用“Light标准”区分积液是“渗出液”还是“漏出液”（帮助判断病因）。
- 生化指标：查腺苷脱氨酶（ADA），诊断结核的准确性能到90%。
- 细胞学检查：查积液里的细胞，能找到肿瘤细胞的概率约60%，得结合影像结果一起看。
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病原学检测
- 细菌培养：能帮医生选对抗生素，还要结合药敏试验（看细菌对哪种药敏感）。
- 结核杆菌检测：用PCR技术查结核杆菌，能把检测时间缩短到2天。
- 自身抗体筛查：查抗核抗体、类风湿因子等自身抗体，对判断自身免疫病引起的胸膜炎很有帮助。
治疗原则与进展
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感染性胸膜炎治疗
- 细菌性：要根据药敏结果选抗生素，通常还需要引流胸腔里的积液。
- 结核性：要规范用四联抗结核方案（具体用药需医生指导）。
- 病毒性：主要是对症支持治疗，要密切观察病情变化。
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非感染性治疗
- 自身免疫性疾病：常用糖皮质激素加免疫抑制剂治疗。
- 恶性胸膜炎：可能会往胸腔里打化疗药，或者结合靶向治疗。
- 新型疗法：现在还有一些新方法，比如胸腔置管后用尿激酶冲洗减少胸膜粘连，或者用超声引导做胸膜活检，提高诊断准确率。
急性胸痛处理规范
突发胸痛要按以下步骤处理：
- 保持半坐半躺的姿势，能减轻疼痛。
- 别剧烈咳嗽，如果咳得疼，可以用手按住胸壁缓解。
- 赶紧去呼吸科就诊，别自己吃止痛药。
- 急诊处理后，要做胸部超声和影像检查。
- 糖尿病患者、免疫力低的人、65岁以上的老人这些高危人群，要加强监测。
最后要提醒的是，胸膜炎的症状差别很大，确诊得结合症状、影像和实验室检查一起判断。治疗期间要定期复查，调整治疗方案一定要听医生的。
