如果突然出现左侧背部刺痛，还伴着呼吸困难，得小心可能是胸膜炎找上门了。有临床数据显示，大概35%的急性胸痛患者其实是胸膜出了问题，而且左侧胸膜炎比右侧多12个百分点。这种疼通常像刀割或针刺一样，咳嗽、深呼吸的时候会更厉害，还可能发烧、喘不上气。
胸膜炎三大致病机制解析
感染性因素
结核菌是最常见的原因，我国每年新出现的结核性胸膜炎患者超过15万。像肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌这类会引起化脓的细菌，可能通过血液跑到胸膜那捣乱；免疫力低的人要小心曲霉菌这类真菌感染；肺吸虫之类的寄生虫幼虫在体内移动时，也可能让胸膜出现无菌性炎症。
自身免疫反应
系统性红斑狼疮患者里，大概50%会出现胸膜问题；类风湿关节炎患者常伴有胸膜增厚。有研究显示，类风湿关节炎患者如果抗CCP抗体阳性，得胸膜炎的风险是阴性者的3.2倍，所以监测免疫指标挺重要的。
肿瘤性侵犯
肺癌、乳腺癌这类实体瘤，可能通过淋巴系统转移到胸膜；胸膜间皮瘤和接触石棉关系很大。有恶性胸腔积液的患者里，60%都有胸膜结节转移，通常会一直疼，还会体重下降。
现代诊断技术进展
影像学检查
胸部X线能看出肋膈角变钝这类有积液的迹象，但如果积液不到500ml，容易漏诊。高分辨率CT的准确率能到92%，能看清胸膜增厚、结节这些细小变化。床旁超声能准确找到积液的位置，让穿刺成功率提高40%。
实验室诊断
通过胸腔穿刺检测腺苷脱氨酶（ADA）和癌胚抗原（CEA），能有85%的准确率找出病因。像CYFRA21-1这种新型生物标志物，对恶性胸膜病变的提示作用还在临床验证。
五步疼痛鉴别法
- 先看是不是带状疱疹：早期没长皮疹的时候，要注意疼是不是沿着肋间神经一条线分布；
- 再区分心脏神经症：焦虑的时候出现的心前区难受，往往运动后会缓解；
- 然后看是不是脾脏问题：脾梗死的疼会往左肩放射，还常伴有血常规异常；
- 再识别骨骼肌肉疼：按压疼的地方会诱发疼痛，活动的时候更厉害；
- 最后得排查心血管急症：突然胸痛一定要先排除主动脉夹层这类危险情况。
就医准备三要素
- 写症状日记：把疼的时间、多久能好、什么情况会诱发（比如咳嗽、深呼吸）、还有哪些别的症状（比如发烧、气短）都记下来；
- 整理影像资料：把之前的胸部X光、CT片找好，方便医生对比病情变化；
- 准备检查清单：
- 常规检查：血常规、C反应蛋白；
- 感染筛查：结核感染T细胞检测；
- 积液分析：如果有胸腔积液，要做常规生化、肿瘤标志物检测；
- 免疫评估：如果怀疑是免疫病，要查抗体谱。
治疗原则与注意事项
感染性胸膜炎要根据病原体选敏感的抗生素；结核性的得规范用四联抗结核药。免疫相关的往往需要联合用糖皮质激素；恶性胸膜病变得让多学科医生（比如呼吸科、肿瘤科、胸外科）一起定综合方案。有研究说，胸腔里注射尿激酶能让复杂性胸腔积液患者少住3天院。
特别提示：20%的胸膜炎患者一开始会被误诊成肩周炎或肋软骨炎。如果疼的时候呼吸加重，还发烧超过38℃，一定要赶紧去看呼吸专科。日常要注意：尽量半躺着休息，别剧烈咳嗽，吃高蛋白、低盐的食物（比如鸡蛋、牛奶、瘦肉，少吃咸菜、腌制品）。
总的来说，胸膜炎虽然症状多样，但只要留意“呼吸时加重的刺痛+呼吸困难”这类关键信号，及时就医并做好准备，就能尽早明确病因、规范治疗。平时注意休息和饮食，也能帮着缓解症状、促进恢复。
