正常情况下，人体胸腔就像贴身衣服和外套之间的间隙，只有少量润滑液维持呼吸顺畅。当这个间隙里异常积聚超过200毫升液体时，就形成了胸腔积液。这些多余的液体会压迫肺部组织，导致胸闷、气促等呼吸困难症状，严重时还会出现只能坐着呼吸（端坐呼吸）或者嘴唇、指甲发紫（发绀）的情况。
病因机制解析
1. 炎症或免疫反应引发的渗出
胸膜感染（比如结核）或免疫反应会让毛细血管通透性增加，最典型的就是结核性胸膜炎。这类患者常伴随低热、晚上出汗多（盗汗）及胸痛症状，积液多呈草黄色，蛋白含量＞30g/L，乳酸脱氢酶（LDH）水平升高，做B超能看到积液里有分隔的回声。
2. 恶性肿瘤转移到胸膜
肺癌、乳腺癌等实体肿瘤如果转移到胸膜，癌细胞会分泌血管内皮生长因子（VEGF）导致毛细血管渗漏。这类积液往往是带血的（血性），腺苷脱氨酶（ADA）水平异常，通过细胞学检查能找到恶性肿瘤细胞，患者还会有体重下降、没力气等全身症状。
3. 全身疾病导致的液体失衡
心力衰竭、肝硬化等基础病会引发体循环淤血或低蛋白血症，让胸腔液体的生成与吸收失衡。这类积液通常清澈透明，比重＜1.018，蛋白含量＜25g/L，患者常伴随双下肢按下去会凹个坑（凹陷性水肿）、脖子上的静脉鼓起来（颈静脉充盈）的体征。
临床诊断路径
如果持续胸闷伴单侧胸痛超过2周，要警惕胸腔积液可能。医生查体时会发现患病一侧呼吸运动减弱、敲诊声音发浊（叩诊浊音）、呼吸音减低。影像学检查首选胸部超声，能清楚显示液性暗区及分隔情况；CT扫描可准确评估积液量及胸膜病变特征。诊断性胸腔穿刺需检测积液pH值、葡萄糖、肿瘤标志物及病原学指标——比如ADA＞40U/L时，结核可能性＞90%。
治疗策略选择
感染性积液：结核性者需规范抗结核治疗（联合使用抗结核药物）；化脓性者应根据药敏结果选抗生素，并做胸腔闭式引流。
恶性积液：可采用胸腔置管引流联合腔内化疗，或行胸膜固定术（使用硬化剂）。
漏出性积液：关键是控制原发病——心衰患者要限钠并使用利尿剂，肝硬化者需补充白蛋白纠正低蛋白血症。
日常管理要点
患者要每天测体重，若一天内体重涨超0.5公斤，可能提示身体存了液体（液体潴留）；用改良英国mMRC量表记录呼吸困难程度。呼吸训练推荐腹式呼吸法，每天3次、每次10分钟。饮食要少放盐（＜5g/日），心衰患者还要限制液体摄入（＜1500ml/日）。定期复查胸部影像及积液相关生物标志物，恶性积液患者建议每3个月查一次肿瘤标志物。
胸腔积液是常见的胸部异常情况，不同病因的处理方式不同。早发现、规范治疗原发病，加上日常自我管理，能有效控制症状、提高生活质量。如果出现胸闷、胸痛等不适，要及时就医检查，避免延误病情。
