胸膜炎刺痛别硬扛，三大机制解析与科学应对

胸膜炎引起的胸痛有很典型的特点。当包裹肺部和胸腔的两层胸膜发生炎症时，患者常会感觉到类似运动拉伤的刺痛，这种疼在深呼吸、咳嗽时会更明显，有些患者因为疼而不敢深呼吸，慢慢变成又浅又快的呼吸模式。

胸膜炎疼痛的三大原因

胸膜炎导致胸痛主要和三个病理过程有关：

1. 炎症让神经变敏感
   炎症发作时，身体会释放前列腺素、白细胞介素这些物质，它们会降低胸膜神经末梢的“疼痛阈值”——原本不会引起疼的刺激，现在轻轻一碰就会疼。这种疼通常是尖锐的刺痛，深呼吸时疼得更厉害，约60%的患者会因为疼而不敢正常深呼吸。
2. 胸腔积液的压迫
   约65%的胸膜炎患者会伴随胸腔积液（胸膜腔里积了液体）。当积液超过100毫升时，患者会感觉胸口又闷又刺痛；如果积液超过500毫升，压迫到肺组织还会引起呼吸困难。
3. 不同病因有不同表现
   比如感染引起的胸膜炎常伴有发热；结核性的会有盗汗、消瘦；自身免疫病（比如系统性红斑狼疮）引起的，会和原发病一起出现；如果是恶性肿瘤转移到胸膜，78%的患者会有血性胸腔积液（2023年《呼吸病学杂志》的研究数据）。

胸痛要先分清“是不是胸膜炎”

很多疾病都会引起胸痛，要注意和胸膜炎区分：

特别提醒：如果左侧胸痛还放射到左肩，一定要先排除心血管疾病！研究显示，约35%的女性心肌梗死患者，一开始表现的就是类似胸膜炎的胸痛。

胸痛发作时，正确应对步骤

1. 调整姿势
   建议朝向疼的那一侧躺（患侧卧位），靠重力减少胸膜之间的摩擦；急性发作时，可以用手掌轻轻按住疼的地方，辅助呼吸。
2. 记好症状
   要记清楚疼的时间、持续多久、什么情况会诱发（比如深呼吸、咳嗽）、怎么能缓解，还有有没有发烧、胸闷这些伴随症状——用手机或者表格记下来，去医院时能帮医生更快判断。

3. 这些情况必须立刻就医

   • 胸痛超过2小时还不缓解；
   • 发烧超过38.5℃；
   • 呼吸困难或者咯血；
   • 疼痛放射到左臂、下巴。

诊断胸膜炎，要做这些检查

医生会用综合方法诊断：

1. 胸部超声：首选的筛查方法，能查出50毫升以上的积液，准确率达92%；
2. 增强CT：看胸膜增厚的程度，排查有没有肿瘤转移；
3. 胸腔穿刺：如果积液超过500毫升，医生会抽点积液去化验（比如查生化、细胞），明确病因。

胸膜炎的治疗要根据病因来：感染引起的要抗感染，结核性的得规范抗结核，恶性转移的可能要做胸腔灌注化疗——所有治疗都得在呼吸科医生指导下进行。

总的来说，胸膜炎胸痛虽然常见，但也不能掉以轻心，分清原因、正确应对，才能及时控制病情。