后背中间的钝痛或刺痛如果持续超过2小时，还伴着呼吸时疼、发烧，得警惕胸膜炎；但也别慌，90%的背痛其实是其他原因，就像手机卡顿不一定是主板坏了，可能只是后台程序多。
疼痛信号的“串线”原理
胸膜是包着肺的双层膜，就像给肺穿了件双层保鲜膜。如果胸膜发炎，炎症会激活一种叫C型神经纤维的“痛觉传感器”，信号沿着T2到T8的脊髓节段往上传。有意思的是，这些神经和后背皮肤的感觉神经“搭伙”，大脑就会“认错信号源”——本来是胸膜疼，却觉得是后背肩胛骨内侧3-5厘米的地方疼，就像Wi-Fi连错了路由器。
五类高危致病因素
- 感染“三巨头”：结核杆菌是“潜伏冠军”，占感染性胸膜炎的40%；流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌常跟着肺炎一起“搞事情”；免疫力低的人要小心新型隐球菌，它会悄悄引发炎症。
- 免疫系统“乱开火”：系统性红斑狼疮的抗核抗体像“乱炸的导弹”，会误伤胸膜，15%的患者最先出现的就是胸膜炎。
- 肿瘤“偷偷转移”：肺癌、乳腺癌的癌细胞可能悄悄跑到胸膜“安营扎寨”，这类患者里68%会有带血的胸水。
- 医源性“反弹性炎症”：心脏手术（比如冠脉搭桥）后3-5天，可能会出现“反弹性炎症”，12%的患者会得化学性胸膜炎。
- 找不到原因的“特发性”：还有20%的胸膜炎查遍了也找不到原因，叫“特发性胸膜炎”，大多和遗传体质有关。
症状里的“破案线索”
典型的胸膜炎疼有三个特点：深呼吸像刀割一样疼、咳嗽时疼得往别处窜、坐起来能舒服点。但很多人是“不按剧本演”：35%的人是持续的钝痛，20%会牵连到肩膀疼。发烧也有“套路”——结核性的多是午后低烧，化脓性的是忽高忽低的弛张热，肿瘤引起的往往还伴着盗汗、体重下降。
别把“冒充者”当胸膜炎
要分清是不是胸膜炎，得先排除五个“冒充者”：心绞痛会连带着左臂疼、出冷汗；带状疱疹发疹前会有沿神经走的灼痛；胆囊炎疼在右肩膀；食管裂孔疝是吃完饭后烧心样的疼；Tietze综合征会在肋软骨那长个硬币大小的肿块。
就医该做什么检查？
如果背痛持续超过6小时，建议按“3+3法则”就诊：先做3项基础检查（胸部X光、心电图、血常规），再根据情况做3项进阶检查（CT、D-二聚体、肿瘤标志物）。特别提醒：40岁以上新发背痛，一定要排除肺栓塞、主动脉夹层这些危险情况——这些病要命，不能耽误。胸膜炎诊断的“金标准”是胸水检查，但穿刺前得用超声定位，避免扎错。
等就医时要观察这些
在等看病的72小时里，建议记“疼痛日记”：给疼痛打个分（0分不疼，10分最疼）、写清楚什么情况会诱发（比如呼吸、换姿势）、每2小时记一次伴随症状（比如有没有发烧、胸闷）。还要盯紧“危险信号”：呼吸困难越来越重、意识模糊、血压下降，出现任何一个都要立刻去急诊——这些是“重症预警”，不能等。
现在医学证实，85%的胸膜炎患者规范治疗后3周内会明显好转，但关键是要抓住“黄金时间”——就像厨房着火，前3分钟的处理决定损失大小。身体的每一次疼痛都是“求救信号”，及时读懂才能避免更严重的问题。别忽视后背的疼，它可能是身体在喊“帮忙”。
