如果肋骨或后背一直疼，深呼吸、咳嗽时疼得更厉害，要警惕胸膜炎的可能。作为常见的呼吸系统疾病，胸膜炎不能只靠单一检查确诊，得结合好几项检查一起判断，主要围绕影像学评估、体液分析、感染源检测这三个方向来。
影像学检查：精准找胸腔里的问题
胸部X光片能快速看出中等量的胸腔积液（比如200ml以上），通常会显示肋膈角变钝，或者肺野部分密度变高。如果是少量积液或者病情比较复杂，胸部CT更管用，能查出50ml以下的积液，比X光敏感。增强CT还能看胸膜的强化情况，如果胸膜是线样增厚再加上环状强化，可能是感染引起的。 超声也是常用的影像检查，它的好处是能实时指导胸腔穿刺，准确找到积液的深度和范围。有些包裹性积液X光查不出来，超声就能查到，还能看胸膜有没有增厚。
体液与血液分析：揪出炎症的“本质”
胸腔积液检查是诊断的关键，医生会通过胸腔穿刺抽一点积液样本，做生化、细胞和微生物检查。判断是不是炎症性积液常用Light标准：如果积液里的LDH超过血清LDH上限的2/3，或者积液蛋白和血清蛋白的比值超过0.5，通常提示是炎症引起的积液。 血液检查能反映全身的炎症情况，如果白细胞计数超过10×10⁹/L，同时中性粒细胞比例升高，可能是细菌感染。C反应蛋白的水平越高，说明炎症越活跃，定期查这个能看治疗有没有效果。如果胸膜活检组织的ADA检测超过45U/L，得高度怀疑结核性胸膜炎。
感染源特异性检测：明确“病根”方向
结核菌素试验（PPD）是在皮内打抗原，72小时后看有没有硬结：如果硬结直径≥15mm，或者出现水疱，可能有结核感染，但免疫力低的人可能查不出来（假阴性）。干扰素释放试验（IGRA）是更新的方法，通过检测结核特有的T细胞反应，准确性更高。 对于一些特殊情况，还需要做病原体核酸检测（比如Xpert MTB/RIF）或者培养。如果做胸膜活检，发现有特异性的肉芽肿改变，就能为结核诊断提供组织学证据。
就医准备与检查流程
第一次去看病，建议空腹，因为要做血液检查；穿宽松的衣服，方便医生做体格检查。检查通常按“先做影像评估，再查积液，最后找病因”的顺序来。如果积液很少，用超声定位后再穿刺，会更安全。 检查费用要看当地的医疗收费标准，一般X光大概200块，CT大概800块，胸腔穿刺术大概500块（不包括化验费）。医保能不能报、报多少，得看当地政策，建议带上之前的检查报告和身份证之类的证件。
结果判读常见误区
- 积液特征别乱猜：淡黄色的胸水不一定是什么问题，得结合ADA检测；如果胸水是血性的，可能是创伤、肿瘤等多种原因，不能直接当成恶性病变。
- 细胞分类别只看一种：中性粒细胞升高可能是急性病毒感染，淋巴细胞多的积液要警惕结核，但也得排除其他慢性炎症。
- PPD结果别单一信：硬结10-15mm是临界值，得结合症状和IGRA结果一起看，不能只靠这一个指标下结论。
诊断胸膜炎得满足三个条件里的两个：胸痛症状、医生查到胸膜摩擦音或积液体征、炎症标志物升高。没有哪项检查能单独确诊，必须结合多个检查结果一起判断。建议大家把所有检查报告都保存好，定期复查看看治疗效果。
