心窝上方（胸骨后）的疼痛可能和心脏、胸壁、肺部、肌肉骨骼等多个系统的问题有关，不同原因的疼表现不一样，学会区分这些特点，能帮我们早发现危险。
心脏问题：“压着疼”+放射感
心脏血管（比如冠状动脉）出问题时，疼的特点很典型——心绞痛是胸骨后像有块石头压着，还可能串到左肩或下巴，常伴着喘不上气、出冷汗。有研究显示，35%的急性胸痛患者是冠状动脉狭窄导致的，其中不稳定型心绞痛会在安静时发作，而且一次比一次严重。更要警惕的是，有些心梗患者一开始就是没有明显原因的持续胸痛。
胸壁问题：“沿神经走”或“久坐诱发”
胸壁本身的问题引起的疼有规律：带状疱疹刚开始会在身体单侧沿着神经分布的地方烧得疼，70%的人在起疹子前容易误诊；肋间神经痛是沿着肋骨间隙像闪电一样刺痛，摸对应的皮肤会有麻木或敏感的感觉。长期伏案工作的人，胸神经被压迫的概率比普通人高近一半，这类人转动胸椎时会觉得受限。
肺部问题：“呼吸时更疼”或“突发喘不上气”
肺部问题的疼常和呼吸有关：胸膜炎的疼在深呼吸或咳嗽时加重，躺着时更明显；肺栓塞的患者通常有下肢静脉血栓的风险（比如长期不动、坐长途车），D-二聚体检查能帮忙筛查；15%的肺炎患者一开始就是胸痛，要是右上腹疼，得留意是不是右肺下叶感染；瘦高体型的年轻人容易得自发性气胸，突然胸痛还喘不上气，得立刻去医院。
肌肉骨骼问题：“有外伤”或“摸得到痛点”
肌肉或骨头引起的疼要么有明确诱因，要么能摸到痛点：胸壁软组织受伤（比如胸肌拉伤）一般有撞过、抻过的经历，能摸到明确的压痛点；Tietze综合征会在肋软骨连接的地方又肿又疼，疼的程度会跟着天气变；经常用电子设备的人，胸椎小关节紊乱的概率比以前高3成，这种疼转动脊柱时会加重，能通过活动度测试判断。
胸痛发作时，先做这3件事
突然胸痛别慌，按步骤来：① 半躺着（约45度），减轻心脏负担；② 记清楚疼的感觉（压着、刺痛还是烧得疼）、持续时间、诱发因素（比如运动后、生气时）；③ 要是疼放射到左臂、出现头晕或意识不清，马上打120。非紧急情况先看心内科，必要时找呼吸科、疼痛科会诊。
去医院前，准备好这些资料
想让医生更快诊断，提前准备：① 最近3个月的血压、血脂结果；② 以前的心电图、胸部CT/胸片；③ 正在吃的药（包括保健品）；④ 疼的时候的场景（比如运动强度、情绪状态）；⑤ 有过心慌的话，提前说想做24小时动态心电图。
最后要注意：有胸痛中心的医院处理急性胸痛效率更高，基层医院能做心电图、胸片等基础检查，大医院有冠脉CTA、心脏超声等设备。第一次出现不明原因胸痛，优先选有胸痛中心认证的医院。特别提醒——疼超过30分钟，得高度警惕心脏事件，赶紧叫救护车！
