孕期女性的循环血量会比孕前增加30%~50%，对于有心肌缺血问题的准妈妈来说，能不能安全分娩，得先通过系统检查评估心脏的承受能力。临床常用改良的纽约心脏协会（NYHA）心功能分级来判断：Ⅰ级（平时没症状）和Ⅱ级（稍微活动会有点受限，但休息能缓解）的准妈妈，在严格监护下可以试试顺产；Ⅲ级（明显活动就难受，比如走几步就喘）和Ⅳ级（就算躺着不动也觉得不舒服）的，通常会优先建议剖宫产。辅助检查主要看这几项：
- 6分钟步行试验：看看心肺能承受的活动量，要是6分钟走不到300米，说明风险比较高；
- 脑钠肽（BNP）检测：这个指标如果超过400pg/mL，提示心脏的代偿能力不够；
- 超声心动图：左心室射血分数（也就是心脏每次收缩能泵出多少血）超过50%，是考虑顺产的一个参考标准。
胎儿状态监测：多维度预警体系
要保证胎儿安全，得从多个方面动态监测：
- 胎心率基线：正常胎心率应该稳定在110~160次/分，如果持续超过160次/分或者低于110次/分，得马上采取应急措施；
- 胎动监测：每天胎动次数如果少于3次，或者突然出现很急促的胎动，得赶紧去检查；
- 脐动脉血流：要是阻力指数超过0.7，或者出现舒张期血流没有的情况，说明胎盘给胎儿的供血可能不够；
- 胎儿体重预估：如果预估胎儿体重超过3500克，或者妈妈的骨盆和胎儿的头型不匹配，顺产的风险会明显增加。
多学科协作：风险管控的关键保障
现在的产科管理都强调多学科合作，需要心血管科、麻醉科、新生儿科等医生一起参与：
- 术前准备：至少要演练3次应急预案，制定红（紧急剖宫产）、黄（产钳助产）、绿（自然分娩）三级应对方案；
- 设备配置：手术室得准备好主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）这些能维持生命的设备；
- 麻醉管理：如果用椎管内麻醉，得提前测试对麻药的反应，保证能在5分钟内完成麻醉诱导。
决策流程：三重评估标准
能不能顺产，要过“三道关”：
- 心功能稳不稳定：躺着不动的时候没有心衰的症状（比如喘、胸闷），而且左心室射血分数超过50%；
- 胎儿适不适应：胎心监护是“反应型”（说明胎儿状态好），羊水指数超过5cm（羊水不少），没有胎盘早剥的情况；
- 医疗资源够不够：医院得能在15分钟内启动急诊剖宫产手术。
产后管理：48小时风险窗口期
生完孩子不是万事大吉，48小时内还是高风险期，要重点监测这些：
- 心肌酶谱：每6小时查一次肌钙蛋白，警惕围产期的心肌损伤；
- 液体管理：产后24小时内输液总量要控制在1000ml以内，防止心脏的前负荷突然增加（也就是心脏要泵的血量突然变多，加重负担）；
- 母婴接触：推荐“袋鼠式护理”（也就是妈妈把宝宝贴在胸口抱），但要注意监测妈妈的心率和血压有没有波动；
- 影像学复查：产后3~5天要复查超声心动图，看看心脏室壁的运动是不是协调。
要特别强调的是，所有评估指标都是动态变化的，一次检查合格不代表全程都安全。建议每周做2次无应激试验（NST，就是监测胎儿的情况），在家晚上要测血氧饱和度，如果低于90%就得警惕。要是出现胸闷、呼吸困难，或者胎动异常（比如突然变多或变少），一定要马上去医院。
