当心脏的泵血能力变弱时，做好液体管理对心衰患者来说是维持健康的关键。心衰患者控制补液要兼顾心脏的血流稳定和减少负担，有研究发现，科学控液能让急性加重的风险降低30%-40%。
心功能分级决定补液多少
根据纽约心脏协会（NYHA）的分级标准，II-III级心衰患者每天的液体摄入量建议控制在1000-1500毫升，如果需要输液，得用输液泵控制速度，每分钟不超过30滴；IV级患者要更严格，每天只能喝600-800毫升，输液速度要降到每分钟20滴以内。不过这些数值不是固定的，要结合患者的体重、肾功能以及正在用的利尿剂情况来调整。
液体管理要盯紧三个指标
- 体重：每天早上空腹称体重，如果3天内体重涨了2公斤以上，可能是身体里存了多余的液体，要赶紧找医生调整利尿药。
- 水肿：按一下脚踝或者小腿前面的皮肤，如果凹下去的地方超过2秒才恢复，说明水肿已经到中度以上了。
- 尿量：每天尿量保持在1500-2000毫升左右，能反映利尿剂有没有起作用；如果一天尿量不到400毫升（少尿），要小心肾功能变糟。
别忽略“隐形”的液体摄入
日常饮食里藏着不少液体，要注意：
- 像菜汤、粥这类流质食物，含水量能达到50%-80%，每餐最好别超过200毫升；
- 水果的含水量差别很大，比如苹果含84%的水，西瓜更是高达91%，要控制吃的量；
- 吃太咸（高钠）会让身体里的水和钠留得更多，每天钠的摄入量要少于5克（大概1小勺盐）；
- 晚上喝太多液体可能加重心脏负担，建议晚饭之后少喝。
急性加重时要马上这么做
如果出现坐着才能喘气、晚上突然喘不上气，或者咳出粉红色泡沫样的痰，要马上做这些事：
- 坐成半躺的姿势，这样能减少流回心脏的血液量；
- 立刻打120，千万别自己加或减利尿药的量；
- 如果有血氧仪，可以测测血氧饱和度，看看呼吸有没有问题；
- 等救护车的时候别剧烈动。
个性化管理更精准
现在的个性化管理方案有这几个方面：
- 容量监测技术：用生物电阻抗分析仪能测身体里的液体分布，中心静脉压监测能反映右心脏的负担；
- 营养支持：找注册营养师帮忙设计限水的饮食，比如多吃固体食物，少吃流质的，这样能控制液体摄入；
- 远程管理：用智能电子秤、血压计把数据传到手机或医生那边，这样能随时调整治疗方案。
要注意这些风险
- 利尿剂别乱调：一定要听医生的调整剂量，利尿太多可能会导致低钾或者伤肾；
- 定期查电解质：每周要查钠、钾、镁的水平，保持血清钠在135-145mmol/L，钾在3.5-5.0mmol/L之间；
- 关注肾功能：定期查肌酐清除率，根据结果调整液体管理的方法。
心衰患者的液体管理需要多方面监测和随时调整，2023年欧洲心脏病学会的指南也强调，每个患者都应该记一本自我管理日志，包括体重、尿量、呼吸频率这些内容。通过规范的液体控制，能明显提高生活质量，减少住院的次数。
