血管是身体里的“运输网络”，连通着心脏、皮肤和各个内脏。当免疫系统“犯了错”，把自己的血管壁当成“敌人”攻击时，就会引发血管炎——这种病可能先在皮肤“冒红点”，也可能悄悄钻进体内伤害多个器官，早认识、早处理是关键。
皮肤型血管炎：表象下的免疫风暴
皮肤型变应性血管炎其实是免疫系统“误判”了，把自身的血管壁当成“外来入侵者”发起攻击，从而引发炎症。这种类型常见于20-45岁的人，主要和体内产生的“错误免疫复合物”有关——这些复合物会堆积在血管壁里，触发炎症反应。最典型的症状是小腿上对称长出紫癜样的皮疹：一开始可能只是针尖大的小红点，慢慢会变成深层的结节，严重时还会出现皮肤溃疡。约30%的患者会出现血疱——这种表皮下出血的表现，常被误诊为过敏性紫癜。
它的发作常和“感染后的免疫紊乱”有关：比如链球菌感染、携带乙肝病毒，甚至接种疫苗都可能成为诱因。通过皮肤活检，能看到“白细胞碎裂性血管炎”的典型表现，但确诊前必须先排除是否累及全身其他器官。最新的诊断标准是：皮肤症状持续6周以上，且没有全身其他系统的异常。
系统性血管炎：多器官伏击的隐形威胁
如果免疫系统的攻击突破了皮肤的“防线”，就会发展为系统性血管炎——它像“隐形杀手”，悄悄侵犯全身多个系统。其中最典型的是“肺肾综合征”：肺部毛细血管发炎会导致咯血，肾小球血管发炎则可能快速引发肾功能异常。研究发现，检测ANCA抗体谱能提前3-6个月预警系统性血管炎的发生。
它的“伪装术”很厉害：有的患者首发症状像感冒，表现为持续低烧、肌肉酸痛；有的突然视力模糊，就医后才发现是肉芽肿性多血管炎侵犯了视神经；更隐蔽的是，有人会出现剧烈腹痛，直到手术时才发现是肠道血管炎引起的肠系膜血管异常。
鉴别诊断：在红斑与危象间的精准判断
在皮肤科接诊的疑似血管炎患者中，35%都有过误诊经历。要准确鉴别，关键是“系统性评估”：如果出现以下情况，必须做全身检查——①不明原因发烧超过38.3℃，且持续2周以上；②新出现异常检查指标，同时肾功能有波动；③肺部有阴影，伴随血氧指标异常；④出现神经病变，比如某个部位突然无法正常活动。最新的筛查流程强调，所有疑似病例都必须进行ANCA抗体、补体水平和尿沉渣检查。
皮肤型和系统型并不是“绝对界限”：约8%的皮肤型患者在5年内可能出现系统性病变，因此定期随访非常重要。需要监测的指标包括C反应蛋白、血清IgE水平，以及皮肤溃疡的愈合速度——这些指标的变化可能比器官损害的症状更早显现。
就医全攻略：从初诊到康复的关键节点
发现持续不退的紫癜样皮疹时，不要自行外用激素药膏。正确的就诊路径是：先到皮肤科进行初步评估→再到风湿免疫科做系统筛查→必要时需多学科会诊。研究表明，延误诊断超过6个月的患者，发生器官不可逆损害的风险会显著上升。
治疗强调“分层管理”：皮肤型以局部免疫调节为主，新型钙调磷酸酶抑制剂可有效控制炎症；系统型需采用阶梯式免疫抑制治疗，目前如IL-17抑制剂等生物制剂已进入临床试验阶段。特别提醒：所有治疗方案都要在医生指导下进行，自行调整用药可能导致病情反复。
血管炎虽然会“藏”会“装”，但只要留意皮肤的异常（比如持续不退的紫癜、结节）、重视全身的“小信号”（比如低烧、视力模糊、肚子痛），早去医院做检查就能早发现。无论是皮肤型还是系统型，都要听医生的话规范治疗、定期复查——毕竟，保护好血管这条“生命线”，才能守住全身健康。
