腺样体是位于人体鼻咽部的淋巴组织，和扁桃体同属上呼吸道的免疫防线，尤其在儿童时期发育较为旺盛，能帮助抵御鼻腔、咽喉部位的病原体入侵。但如果腺样体因反复感染、炎症刺激等出现异常增生肥大，就可能从“免疫小卫士”变成“健康隐患”，其中最常见的问题就是引发中耳炎，很多人可能不清楚，鼻咽部的腺样体和耳朵之间，其实通过一条叫“咽鼓管”的通道紧密相连。
腺样体肥大与中耳炎的“隐藏关联”
咽鼓管是连接鼻咽部和中耳腔的重要通道，它的主要功能有两个：一是调节中耳腔内的气压，让中耳压力和外界保持平衡，避免鼓膜因压力差受损；二是引流中耳腔内产生的分泌物，防止分泌物积聚引发感染。而腺样体正好位于咽鼓管咽口的周围，当腺样体肥大时，增生的组织会直接压迫或阻塞咽鼓管咽口，就像给咽鼓管“塞了个塞子”。这种阻塞会导致两个后果：一是中耳腔内的空气无法正常流通，逐渐被吸收后形成负压，引发中耳黏膜充血、水肿，甚至出现渗出液，也就是我们常说的分泌性中耳炎；二是中耳腔内的分泌物无法通过咽鼓管排出，容易滋生细菌，引发化脓性中耳炎，出现耳内红肿、流脓、疼痛等症状。更关键的是，如果腺样体肥大的问题不解决，中耳炎就容易反复发生，甚至导致鼓膜穿孔、听力下降等不可逆的损伤。
中耳炎保守治疗：这些细节决定效果
当出现耳内红肿、流脓的化脓性中耳炎症状时，很多人会纠结是先用药还是直接手术，其实答案是“看情况”——如果症状比较轻，比如只是偶尔流脓、耳朵疼痛不剧烈，病程也比较短，一般在1-2周内，可以先尝试保守治疗，但保守治疗不是随便买点滴耳液用用就行，需要注意以下几个关键步骤，才能更好地保障治疗效果。 首先是积极治疗上呼吸道的原发病。腺样体肥大往往和鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等上呼吸道感染密切相关，这些炎症会持续刺激腺样体，导致其进一步肥大，形成“炎症→腺样体肥大→中耳炎→炎症加重”的恶性循环。所以保守治疗的第一步，是控制上呼吸道的炎症，比如用生理盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔内的分泌物，缓解鼻炎、鼻窦炎的症状，减少对腺样体的刺激。这部分操作需要在医生指导下进行，尤其是儿童、孕妇、慢性病患者等特殊人群，不能自行随意操作。 其次是局部抗感染治疗。常用的方法是使用抗生素水溶液滴耳液，比如氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液、洛美沙星滴耳液等，这些药物可以直接作用于中耳的感染部位，抑制细菌生长，控制炎症。但需要注意的是，这些滴耳液属于处方药，必须在医生指导下使用，不能自行购买长期使用，而且使用前要先清理耳道内的脓液，否则药物无法有效接触病灶，影响治疗效果。 清理脓液常用的是医用双氧水，浓度为3%，具体操作方法是：先将患耳朝上，用干净的滴管吸取适量双氧水，缓慢滴入耳道，每次3-5滴即可，然后保持患耳朝上5-10分钟，让双氧水和脓液充分反应，待耳道内的泡沫基本消失后，用干净的棉签轻轻拭去外耳道的脓液和双氧水残留，注意棉签不能深入耳道过深，避免损伤鼓膜。清理完成后，再滴入抗生素滴耳液，同样保持患耳朝上5-10分钟，让药物充分浸润中耳腔。这里要特别提醒，双氧水只能清洗外耳道内的脓液，不能深入中耳腔，尤其是已经出现鼓膜穿孔的患者，操作时动作一定要轻柔，最好在医生指导下进行，避免加重损伤。 另外，保守治疗期间还要密切观察病情变化。如果用药3-5天后，耳内流脓减少、疼痛缓解、听力没有明显下降，说明治疗有效，可以继续按医嘱用药；但如果症状没有改善，甚至出现发热、耳朵疼痛加剧、听力明显下降、头晕等情况，就要及时就医，不能继续拖延。同时要注意，特殊人群比如孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全的患者，使用抗生素滴耳液前必须咨询医生，避免药物通过皮肤吸收或乳汁传递，对身体造成不良影响。
手术治疗的时机：不是所有情况都要“挨一刀”
当保守治疗效果不佳，或者中耳炎反复发生，比如半年内发作超过3次，一年内发作超过4次，或者出现了鼓膜穿孔长期不愈合、听力持续下降、中耳积液超过3个月不吸收等情况时，就需要考虑手术治疗了。这里的手术主要是腺样体切除术，因为腺样体肥大是引发中耳炎的根源，切除肥大的腺样体可以解除对咽鼓管咽口的压迫，让中耳的引流和通气功能恢复正常，从根本上解决问题。 腺样体切除术是耳鼻咽喉科常见的手术，现在多采用低温等离子切除术，这种手术方式利用低温等离子技术切除肥大的腺样体，具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点，儿童也可以耐受。但手术前需要做详细的检查，比如鼻咽镜检查，观察腺样体肥大的程度和位置；听力检查，评估听力受损情况；中耳CT，查看中耳腔内的病变情况等，医生会根据检查结果评估手术的必要性和风险，制定个性化的手术方案。 很多家长担心孩子做腺样体切除术会影响免疫力，其实这种担心是不必要的。腺样体在儿童6-7岁时发育到最大，10岁以后会逐渐萎缩，对于已经肥大并引发严重问题的腺样体，切除后不会对孩子的免疫力造成明显影响，反而可以避免中耳炎反复引发的听力损伤、面部发育异常等更严重的后果，比如腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙齿排列不齐等。不过需要注意，任何手术都有一定的风险，比如出血、感染、咽鼓管损伤等，所以一定要选择正规医院的耳鼻咽喉科，由经验丰富的医生操作，降低手术风险。
常见误区解答：别让错误认知耽误治疗
很多人对腺样体肥大和中耳炎的治疗存在误区，这些误区可能会耽误病情，甚至引发更严重的问题，需要特别注意。 误区一：“中耳炎流脓自己买点滴耳液就行，不用去医院”。其实中耳炎的类型很多，除了化脓性中耳炎，还有分泌性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎等，不同类型的治疗方法完全不同，自行用药可能会不对症，比如分泌性中耳炎不需要用抗生素滴耳液，用了反而可能破坏耳道内的菌群平衡。而且如果是鼓膜穿孔的患者，自行用双氧水清洗可能会损伤中耳黏膜，加重病情。所以出现中耳炎症状后，首先要做的是去医院明确诊断，再根据医生的建议治疗。 误区二：“腺样体切除术对孩子伤害大，坚决不做”。虽然手术有风险，但对于反复引发中耳炎的腺样体肥大，不手术的危害更大。比如长期中耳炎会导致听力下降，影响孩子的语言发育和学习成绩；腺样体肥大还可能导致孩子张口呼吸、睡觉打呼噜，长期下来会影响面部骨骼发育，形成腺样体面容。所以家长要权衡利弊，听从医生的建议，不要因为过度担心手术风险而延误治疗。 误区三：“成人没有腺样体，不会得腺样体肥大引发的中耳炎”。其实成人也可能存在腺样体残留的情况，比如儿童时期腺样体没有完全萎缩，或者成年后因反复感染导致腺样体再次肥大。如果成人反复出现中耳炎，同时伴有鼻塞、流涕、睡觉打呼噜等症状，就要考虑腺样体肥大的可能，需要做鼻咽镜检查明确诊断。
特殊人群的治疗注意事项
不同人群的身体状况不同，治疗方案也需要调整，以下是几类特殊人群的注意事项：
- 儿童群体：儿童是腺样体肥大和中耳炎的高发人群，家长要注意观察孩子的异常表现，比如经常揉鼻子、流鼻涕、张口呼吸、睡觉打呼噜，或者经常说耳朵疼、听不清声音，就要及时带孩子去耳鼻咽喉科检查。儿童保守治疗时，用药剂量要严格遵医嘱，不能按成人剂量减半，而且要注意观察孩子的反应，比如是否出现皮疹、恶心、呕吐等药物不良反应，如果出现要及时停药并就医。
- 孕妇群体：孕妇出现中耳炎时，不能自行用药，因为很多药物会通过胎盘影响胎儿发育。建议及时就医，医生会选择对胎儿影响较小的药物进行保守治疗，比如青霉素类抗生素，需皮试阴性，同时会避免使用耳毒性药物，比如庆大霉素滴耳液。如果必须手术，医生会选择在孕中期，4-6个月相对安全的时期进行，降低流产或早产的风险。
- 慢性病患者：比如糖尿病患者、免疫功能低下的患者，中耳炎容易加重，而且恢复较慢。这类患者保守治疗时，要注意控制基础病，比如将血糖控制在正常范围，避免血糖过高影响炎症愈合；同时要密切观察病情变化，如果出现发热、耳内流脓增多等情况，要及时就医，避免引发败血症等严重并发症。
总之，腺样体肥大引发的中耳炎不是小问题，需要综合评估病情的严重程度、病程长短、患者的身体状况等因素，选择合适的治疗方法。保守治疗和手术治疗没有绝对的“好坏”之分，关键是要针对病因治疗，解决腺样体肥大的根源问题。建议大家出现相关症状后，及时到正规医院的耳鼻咽喉科就诊，由医生制定个性化的治疗方案，不要自行用药或拖延，以免引发更严重的健康问题。
