胃癌的诊断和治疗，需要多种检查配合——不同检查能帮医生解决不同问题：比如胃里有没有癌细胞、癌细胞有没有转移到其他部位、身体能不能承受手术。下面我们就来聊聊这些常用检查的作用和注意事项。
胃镜活检：确诊胃癌的“金标准”
当出现胃痛、反酸、烧心或呕血等上消化道症状时，胃镜是最核心的检查手段。医生会把一根带高清摄像头的细管从口腔放进胃里，直接观察胃黏膜的状态——有没有溃疡、息肉或颜色异常的肿块。如果发现可疑区域，会用活检钳取一点黄豆大小的组织样本（这就是“活检”）。样本送到病理科后，会被做成薄切片，医生用显微镜仔细观察细胞形态：有没有癌变、是哪种类型的癌。这种方法的诊断准确率能超过90%，是目前确诊胃癌的“金标准”。
现在几乎都用“无痛胃镜”——通过静脉注射麻药，让患者在睡眠状态下完成检查，全程没有不适。整个过程约15分钟，术后需要观察1小时才能离开，避免出现头晕或呕吐。
胸部增强CT：看癌细胞有没有转移到胸腔
想知道癌细胞有没有扩散到胸腔里的组织（比如纵隔淋巴结、肺门、胸膜），胸部增强CT是关键。检查时，会从静脉打一针含碘的造影剂，让胸腔内的血管和组织更清晰；再用多层螺旋CT扫描——比普通X线片清楚10倍多，能发现直径小于1厘米的微小转移灶（普通X线很难看到这么小的病灶）。
做完检查要多喝水（每天至少喝2000毫升），促进造影剂排出；如果有肾功能不全（比如慢性肾炎），一定要提前告诉医生，避免造影剂加重肾负担。
PET-CT：全身找转移的“侦探”
如果常规检查（比如胃镜、CT）结果不清楚，比如不确定癌细胞有没有转移到腹腔或全身淋巴结，PET-CT能帮上忙。它是“代谢+影像”的结合——检查前要禁食6小时（不能吃任何东西，包括水果、饮料），然后打一针叫“氟代脱氧葡萄糖”的示踪剂（带一点点放射性，但很安全）。等1小时左右，示踪剂会随着血液流到全身，癌细胞因为代谢特别活跃，会“吃”更多示踪剂，在扫描图像上显示为亮斑。
这种检查对腹腔转移、淋巴结转移的检出率能达到80%以上，还能帮医生判断肿瘤的恶性程度。一次检查的辐射量大概是25毫西弗，差不多等于普通人3年接触的自然辐射量（比如宇宙射线、土壤里的辐射），完全符合国际安全标准。
心脏功能评估：手术安全的“保障卡”
如果需要做胃癌手术，一定要先评估心脏功能——手术对心脏的负担不小，要是心脏有问题，可能增加手术风险。常规的检查是心电图：能发现心肌缺血（比如心绞痛）、心律失常（比如早搏、房颤）；如果心电图有异常，可能还要做心脏彩超，评估心脏的“射血分数”（就是心脏每次跳动能泵出多少血，反映心脏的收缩功能）。
研究显示，规范的术前心脏评估，能让手术前后的并发症风险降低40%。如果有高血压、冠心病，要先找心脏科医生调整用药方案（比如把血压控制在正常范围），再考虑手术。
检查方案：不是越多越好，要“量身定制”
现在看病讲究“精准”，检查不是做越多越好。比如早期胃癌（癌细胞没扩散到胃壁深层），可能只需要胃镜加超声内镜（比普通胃镜更清楚胃壁的深层结构）就能评估；如果是进展期胃癌（癌细胞已经扩散到胃壁外），就得完善胸部CT、腹部B超或CT等检查，看看癌细胞有没有转移到肝、腹腔淋巴结。
还有研究发现，用PET-CT做术前分期，能让30%的患者避免做“无效手术”（比如癌细胞已经全身转移，手术根本无法根治）。但要注意：所有检查都要符合“适应证”——没必要的检查不仅浪费钱，还可能增加辐射或过敏风险，一定要听专科医生的建议。
常见疑问解答
Q：胃镜检查痛苦吗？
A：现在几乎都是“无痛胃镜”——静脉打麻药让你睡一觉，全程没感觉，醒了检查就做完了。术后1小时内可以慢慢恢复进食（先喝温水，再吃软面条、粥这类好消化的食物）。
Q：PET-CT检查安全吗？
A：安全的。示踪剂的放射性“半衰期”很短（几个小时就会通过尿液排出体外），辐射量也在国际安全范围内。不过检查后24小时内，尽量别和孕妇、婴幼儿密切接触（比如抱小孩、亲密对话），避免他们接触到少量放射性。
Q：检查结果多久能出来？
A：胃镜活检的病理报告通常要3-5个工作日（因为要做切片、染色、医生诊断）；CT、PET-CT这些影像学检查，一般当天就能拿到结果。具体时间要看医院的工作量，最好提前问清楚。
胃癌的早期筛查，比治疗更重要！建议40岁以上的人，尤其是有这些高危因素的：胃癌家族史、感染幽门螺杆菌、有慢性萎缩性胃炎或胃溃疡——一定要定期做检查。早期胃癌没扩散时，规范治疗后5年生存率能超过90%（而进展期胃癌可能不到50%）。高危人群建议每1-2年做一次系统检查（比如胃镜、腹部B超），具体频率要让专科医生根据你的情况定。早发现、早治疗，才能把胃癌的危害降到最低。
