缺铁性贫血是临床最常见的贫血类型之一，尤其多见于育龄女性、儿童和老年人。准确诊断缺铁性贫血是后续治疗的关键，但很多人对“怎么判断自己是不是缺铁性贫血”存在疑问——是看血常规里的血红蛋白？还是查血清铁？其实，医学上有一个“金标准”检查，那就是骨髓铁染色，它能直接反映体内铁的储存和利用情况，帮助医生精准判断是否存在缺铁。
骨髓铁染色：为什么能成为诊断“金标准”？
要理解骨髓铁染色的重要性，得先搞清楚缺铁性贫血的本质：体内铁储备耗尽，导致血红蛋白合成不足。其他检查比如血清铁、铁蛋白，更多是间接反映铁的状态，而骨髓铁染色是直接观察骨髓内铁的储存和幼红细胞对铁的利用情况，这是其他检查无法替代的。临床指南指出，骨髓铁染色结果是诊断缺铁性贫血的最可靠依据，尤其对于那些铁代谢指标不典型的疑难病例，它能给出最直接的判断。
骨髓铁染色的两个核心诊断指标
骨髓铁染色的结果主要看两个关键指标：骨髓小粒可染铁消失和铁粒幼细胞减少，这两个指标共同构成了缺铁性贫血的诊断核心，缺一不可。
第一个指标是骨髓小粒可染铁消失。骨髓小粒是骨髓中的一种海绵状结构，里面储存着身体备用的铁，相当于人体的“铁仓库”。正常情况下，用普鲁士蓝染色后，骨髓小粒中应该能看到散在或团块状的蓝色可染铁颗粒，这提示体内储存铁充足。当骨髓小粒可染铁消失时，意味着“铁仓库”已经完全空了，体内储存铁彻底耗尽，这是缺铁性贫血最特征性的表现之一。需要注意的是，即使血清铁、铁蛋白等指标还没有明显变化，骨髓小粒可染铁消失也能提前提示储存铁不足，所以它是判断缺铁的“早期信号”。
第二个指标是铁粒幼细胞减少。铁粒幼细胞是指细胞质中含有铁颗粒的幼红细胞，这些铁颗粒是用来合成血红蛋白的“原材料”。临床检验数据显示，正常情况下骨髓中的铁粒幼细胞占全部幼红细胞的20%～40%，这说明铁的运输和利用过程正常。但在缺铁性贫血时，由于体内没有足够的铁供应，幼红细胞无法获取足够的铁来形成铁颗粒，所以铁粒幼细胞的数量会明显减少，通常会降至10%以下，严重时甚至完全消失。这个指标直接反映了铁在红细胞生成过程中的利用障碍，是判断缺铁的关键证据。
除了金标准，这些辅助检查也很关键
虽然骨髓铁染色是金标准，但临床中不会一开始就给所有患者做这项检查——毕竟它是有创检查，需要抽取骨髓液。通常会先做一些无创的辅助检查，结合这些结果来初步判断，只有在疑难病例或需要明确诊断时，才会建议做骨髓铁染色。常见的辅助检查包括以下几项：
首先是血常规。缺铁性贫血患者的血常规会表现为“小细胞低色素性贫血”，也就是红细胞平均体积（MCV）降低、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）降低、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）降低。这是因为铁不足导致血红蛋白合成减少，红细胞体积变小、颜色变浅。但要注意，小细胞低色素性贫血不一定都是缺铁性贫血，还可能是地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血等，所以需要结合其他检查鉴别。
其次是铁代谢指标，包括血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度和铁蛋白。血清铁是指血液中游离的铁，缺铁时会降低；总铁结合力是指血液中转铁蛋白能结合的最大铁量，缺铁时转铁蛋白会增多，所以总铁结合力会升高；转铁蛋白饱和度是血清铁与总铁结合力的比值，缺铁时会降低（通常<15%）；铁蛋白是储存铁的指标，缺铁时会降低（男性<12μg/L，女性<15μg/L）。不过铁蛋白容易受到炎症、感染、恶性肿瘤等因素影响，比如慢性炎症患者的铁蛋白可能会升高，这时即使体内缺铁，铁蛋白也可能正常甚至偏高，所以需要结合骨髓铁染色来确认。
临床诊断：为什么不能只看单一检查？
很多人可能会问：既然骨髓铁染色是金标准，为什么还要做其他检查、问病史？其实，医学诊断从来不是“看一个指标就下结论”，而是要结合患者的症状、病史、所有检查结果来综合判断，这样才能避免误诊和漏诊。
比如，有些患者虽然骨髓铁染色提示缺铁，但同时有慢性腹泻史，这时候医生会考虑缺铁的原因是吸收不良；如果是育龄女性，有月经过多的病史，那缺铁的原因可能是慢性失血；如果是老年人，有黑便史，可能需要排查消化道出血。这些病史信息能帮助医生找到缺铁的根源，从而制定更有效的治疗方案——毕竟治疗缺铁性贫血不仅要补铁，还要去除病因，比如治疗月经过多、改善消化吸收、治疗消化道出血等，否则补铁后还会再次缺铁。
另外，症状也很重要。缺铁性贫血患者通常会有乏力、面色苍白、头晕、心悸、气短等症状，有些患者还会出现异食癖（比如爱吃土、纸、冰等）、口角炎、舌炎、指甲变脆变平甚至凹陷（反甲）等特殊表现。这些症状能为诊断提供线索，但要注意，这些症状不是缺铁性贫血特有的，所以需要结合检查结果来确认。
常见误区与疑问解答：这些问题你可能也关心
- 误区：铁蛋白低就一定是缺铁性贫血？ 不一定。铁蛋白是储存铁的指标，但它也是一种急性时相反应蛋白，当身体有炎症、感染、恶性肿瘤时，铁蛋白会升高，甚至在缺铁的情况下也会表现为正常或偏高。比如，一位患有慢性肺炎的患者，虽然体内缺铁，但由于炎症刺激，铁蛋白可能正常，这时候就需要做骨髓铁染色来确认是否真的缺铁。
- 疑问：骨髓铁染色是有创检查，疼不疼？有没有风险？ 骨髓铁染色需要抽取骨髓液，通常是从髂骨（胯部外侧）或胸骨抽取，过程中会局部麻醉，所以疼痛感不会很强烈，大多数人可以忍受，类似于打针的痛感。至于风险，虽然是有创检查，但在正规医疗机构由医生操作，风险很低，可能的并发症包括局部出血、感染、疼痛等，但发生率非常低，不用过度担心。
- 疑问：孕妇缺铁，一定要做骨髓铁染色吗？ 不一定。孕妇是缺铁性贫血的高发人群，通常先做血常规和铁代谢指标检查。如果血常规显示小细胞低色素性贫血，铁蛋白<15μg/L，血清铁降低，结合孕妇的身份（孕期对铁的需求量增加），一般可以初步诊断为缺铁性贫血，不需要做骨髓铁染色。但如果铁代谢指标不典型，比如铁蛋白正常但有明显贫血症状，或者治疗后效果不好，可能需要做骨髓铁染色来明确诊断。
不同人群的检查选择：场景化应用建议
- 育龄女性： 如果出现乏力、头晕、面色苍白，且有月经过多的情况，建议先做血常规。如果血常规提示小细胞低色素性贫血，再做铁代谢指标（血清铁、铁蛋白、总铁结合力）。如果铁蛋白<15μg/L，血清铁降低，基本可以诊断为缺铁性贫血，不需要做骨髓铁染色，后续可以在医生指导下补铁并治疗月经过多。
- 老年人： 老年人缺铁性贫血可能与慢性失血（比如消化道出血）、吸收不良有关，建议先做血常规和铁代谢指标。如果铁代谢指标提示缺铁，还需要做消化道检查（比如胃镜、肠镜）寻找出血原因。如果铁蛋白正常但贫血明显，或者有慢性炎症病史，建议做骨髓铁染色确认是否真的缺铁。
- 儿童： 儿童缺铁性贫血多与挑食、偏食、生长发育快有关，先做血常规和铁蛋白检查。如果铁蛋白降低，结合挑食病史，基本可以诊断，不需要做骨髓铁染色，后续可以通过调整饮食、补充铁剂改善。但如果治疗后贫血没有改善，或者有其他异常症状（比如肝脾肿大），可能需要做骨髓铁染色排除其他疾病（比如地中海贫血）。
最后要提醒大家，无论是检查还是治疗，都要在正规医疗机构进行，由医生根据具体情况制定方案。缺铁性贫血虽然常见，但如果不及时诊断和治疗，可能会影响身体的正常功能，尤其是儿童会影响生长发育，孕妇会影响胎儿健康，所以如果出现疑似症状，一定要及时就医检查。
