很多人拿到体检报告发现“血红蛋白偏低”时，第一反应是“我贫血了，吃点补血的就行”，但实际上贫血只是一种症状，背后可能藏着缺铁、维生素缺乏、骨髓造血异常甚至慢性病等多种病因。如果不找准根源就盲目补血，不仅可能无效，还会错过潜在疾病的治疗时机。想要明确贫血原因，需要通过以下三类检查综合判断，每一项都有其不可替代的作用。
血液检查：贫血诊断的“基础地图”
血液检查是排查贫血原因的第一步，也是最基础的手段，包含多个细分项目，每个指标都能传递不同的病因信号。首先是血常规，通过检测红细胞数量、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标，能直接判断是否存在贫血以及贫血的严重程度——比如血红蛋白低于120g/L（成年男性）或110g/L（成年女性）就可诊断为贫血。但血常规只是“入门级”检查，很多人误以为血常规正常就没有贫血风险，这其实是常见误区：部分早期缺铁性贫血患者，红细胞和血红蛋白可能仍在正常范围，但反映铁储备的血清铁、铁蛋白已经降低，若不进一步检查，很容易漏诊。
造血原料测定是血液检查的关键延伸，包括血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12等指标。血清铁反映当前体内循环铁的含量，铁蛋白则是铁储备的“仓库”，两者降低提示缺铁性贫血（临床最常见的贫血类型，约占60%）；叶酸和维生素B12是红细胞成熟必需的营养素，缺乏会导致红细胞体积变大，引发巨幼细胞贫血，这类贫血常见于长期素食、胃肠道吸收障碍的人群。此外，网织红细胞计数也不可忽视，它代表骨髓中新生成的红细胞，若网织红细胞升高，说明骨髓造血功能活跃，可能是急性失血后或治疗有效的反应；若网织红细胞降低，则提示骨髓造血功能减弱，需警惕再生障碍性贫血等严重疾病。
骨髓检查：疑难贫血的“终极密码”
当血液检查无法明确贫血病因时，骨髓检查就成了“突破口”，常用的有骨髓穿刺涂片和骨髓活检两种方式。骨髓穿刺是通过细针抽取少量骨髓液，在显微镜下观察各种细胞的形态、比例和成熟度；骨髓活检则是取一小块骨髓组织，更全面地了解骨髓的结构、造血组织占比和细胞分布情况。
哪些情况需要做骨髓检查？比如血液检查显示全血细胞减少（红细胞、白细胞、血小板同时降低），怀疑再生障碍性贫血（骨髓造血功能衰竭）或骨髓增生异常综合征；或血常规提示红细胞形态异常，且造血原料检查正常，怀疑白血病（骨髓中异常细胞大量增殖）；还有一些不明原因的严重贫血，经过常规补血治疗后无改善，也需要通过骨髓检查明确病因。很多人对骨髓穿刺存在恐惧，其实骨髓穿刺会进行局部麻醉，疼痛感类似普通肌肉注射，检查时间仅10-20分钟，抽取的骨髓液不足1毫升，对身体影响微乎其微，检查后按压穿刺部位15分钟即可，无需过度焦虑。
针对性附加检查：揪出“隐藏”的病因
贫血不仅可能是血液系统本身的问题，还可能是其他器官或慢性病的“信号”，因此需要根据患者的症状、病史选择针对性检查。比如有慢性乏力、食欲减退、黄疸等症状的人群，需要检查肝肾功能：慢性肝病会影响红细胞的生成和破坏，慢性肾病会导致促红细胞生成素分泌减少，引发肾性贫血；甲状腺功能检查也很重要，甲状腺功能减退时，代谢减慢会抑制红细胞生成，导致甲减性贫血。
对于有胃肠道症状的人群，比如长期胃痛、反酸、黑便或腹泻，胃肠道检查（胃镜、肠镜、幽门螺杆菌检测）必不可少。胃肠道疾病是贫血的常见“隐形凶手”：胃溃疡或十二指肠溃疡慢性出血会导致铁丢失过多，引发缺铁性贫血；萎缩性胃炎患者胃黏膜分泌的内因子减少，会影响维生素B12的吸收，导致巨幼细胞贫血；肠道寄生虫感染或炎症性肠病也会阻碍营养吸收，诱发贫血。比如部分长期饮食不规律、经常胃痛的上班族，最近查出中度贫血，医生除了血常规还建议做胃镜，结果发现胃黏膜溃疡出血，血清铁和铁蛋白明显降低，最终诊断为缺铁性贫血，经过抑酸治疗和补铁后症状才逐渐改善。
需要强调的是，不同病因的贫血治疗方案完全不同：缺铁性贫血需要补充铁剂，巨幼细胞贫血需补充叶酸和维生素B12，再生障碍性贫血则需要免疫抑制治疗或造血干细胞移植。因此，发现贫血后不能自行购买补血保健品或铁剂，一定要到正规医疗机构进行全面检查，明确病因后再针对性治疗。同时，特殊人群（如孕妇、哺乳期女性、糖尿病患者等）在检查和治疗时需在医生指导下进行，任何保健品都不能替代药品，具体是否适用需咨询医生。
