很多人对白血病的检查存在认知误区，认为只要抽一管血就能明确诊断，其实白血病的本质是造血干细胞的恶性克隆性疾病，异常细胞会在骨髓和外周血中大量增殖，还可能浸润脾脏、肝脏等全身多个器官，因此需要通过多项检查从不同维度评估病情，才能实现精准诊断和分期。
为什么白血病不能只靠单一检查确诊？
白血病的发病机制复杂，不同亚型的临床表现和细胞特征差异很大。单一检查只能反映某一方面的异常，比如血常规只能发现外周血的细胞数量和形态问题，但无法确定细胞的克隆性和具体类型；B超只能看到器官的形态变化，却不能直接检测异常细胞。只有将多项检查结果结合起来，才能完整勾勒出病情全貌——既明确异常细胞的性质，又评估其对全身器官的影响，为后续治疗方案的制定提供可靠依据。
第一项：血常规检查——白血病的“初步警报器”
血常规是白血病筛查最基础的项目，通过检测外周血中的红细胞、血红蛋白、血小板、白细胞及白细胞分类等指标，能快速捕捉血液系统的异常信号。多数白血病患者会出现白细胞数量的异常波动，要么显著升高（部分急性白血病患者白细胞可超过100×10⁹/L），要么明显减少；同时常伴有红细胞和血红蛋白降低（贫血表现）、血小板减少（易出现皮肤瘀斑、牙龈出血等症状）。需要注意的是，白细胞分类中的“原始细胞或幼稚细胞比例升高”是更具提示性的信号，若血常规报告中出现这类描述，医生通常会建议进一步做骨髓相关检查。不过要明确，血常规异常并不等于一定是白血病，感染、自身免疫性疾病等也可能导致类似变化，它只是启动进一步检查的“警报器”。
第二项：骨髓穿刺检查——白血病诊断的“金标准”
骨髓是造血细胞生成的主要场所，白血病的异常细胞起源于骨髓，因此骨髓穿刺检查是确诊白血病的核心依据。检查时，医生会在髂骨（髋部）或胸骨等部位进行局部麻醉，然后用穿刺针抽取少量骨髓液（通常仅0.2-0.5毫升），通过细胞学检查分析其中原始细胞加幼稚细胞的百分比——根据《中国急性白血病诊疗指南（2023年版）》，若这一比例超过20%，通常可确诊为急性白血病。此外，骨髓穿刺还能通过免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查进一步明确病情：免疫分型可通过细胞表面标志物区分白血病细胞的来源（如淋系或髓系），细胞遗传学检查能发现染色体异常（如费城染色体与慢性粒细胞白血病密切相关），分子生物学检查可检测FLT3、BCR-ABL等特定基因突变，这些结果不仅能明确白血病的具体亚型（如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病）和分期，还能为判断预后、选择靶向治疗药物提供关键依据。很多人担心骨髓穿刺会伤害身体，其实这种检查是临床常规操作，抽取的骨髓液量极少，不会影响正常的造血功能，检查后按压穿刺部位15-20分钟即可止血，24小时内保持穿刺部位干燥清洁即可。
第三项：B超检查——评估器官浸润的“辅助镜”
白血病细胞不仅会在血液和骨髓中增殖，还可能浸润到全身各个器官，其中脾脏是常见的受累部位之一。B超检查能清晰显示脾脏的大小、形态和内部结构，判断是否存在脾大或脾脏内的异常浸润灶。比如慢性粒细胞白血病患者在疾病早期，常因白血病细胞浸润出现明显的脾大，而急性白血病患者若出现脾浸润，可能提示病情进展较快。除了脾脏，B超有时也会检查肝脏、淋巴结等部位，全面评估白血病细胞对器官的影响，为病情分期和治疗方案调整提供参考。需要注意的是，B超检查脾脏和肝脏时通常需要空腹8小时左右，以免食物影响图像清晰度。
第四项：肝功能检查——判断肝脏受累的“晴雨表”
肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，白血病细胞浸润肝脏或后续治疗中的药物影响，都可能导致肝功能异常。肝功能检查中的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）等是常用的评估指标：谷丙转氨酶和谷草转氨酶主要存在于肝细胞内，若这两项指标升高，通常提示肝细胞受损；乳酸脱氢酶在白血病细胞中的含量较高，若其水平升高，可能与异常细胞的增殖和破坏有关。不过要明确，肝功能异常并非白血病特有的表现，病毒性肝炎、脂肪肝等疾病也可能导致类似变化，因此需要结合其他检查结果综合判断。进行肝功能检查时必须空腹，检查前一天需清淡饮食、避免饮酒和剧烈运动，以免影响指标的准确性。
白血病检查前后的关键细节，别忽视
不同检查的注意事项不同，提前了解能让检查更顺利：血常规检查无需空腹，但建议检查前避免剧烈运动，以免导致白细胞数量暂时性波动；骨髓穿刺检查前需告知医生药物过敏史和凝血功能情况，检查后穿刺部位要按压15-20分钟，24小时内不要洗澡，保持局部干燥，若出现红肿、疼痛或发热需及时就医；B超检查脾脏和肝脏时需空腹8小时，检查前可适量饮水但避免进食；肝功能检查必须空腹，检查前一天需清淡饮食、避免饮酒和剧烈运动。此外，特殊人群（如孕妇、凝血功能障碍患者）在进行骨髓穿刺等有创检查前，需由医生全面评估风险后再决定是否进行。
关于白血病检查的3个常见误区，一定要避开
误区1：“抽一次血就能确诊白血病”。血常规只是初步筛查项目，只能发现外周血的细胞数量或形态异常，无法确定细胞的克隆性、具体亚型等核心诊断信息，确诊白血病必须依靠骨髓穿刺及后续的细胞学、分子生物学检查；误区2：“骨髓穿刺很伤身体，能不做就不做”。骨髓穿刺抽取的骨髓液量仅0.2-0.5毫升，远不足以影响正常造血功能，且是确诊白血病的必需检查，延误检查可能导致病情判断不清，进而影响治疗时机；误区3：“脾脏不大就不是白血病”。脾大只是白血病可能出现的体征之一，部分白血病患者早期或特定亚型（如部分急性淋巴细胞白血病）可能没有脾大表现，不能仅凭脾脏大小排除白血病，最终需结合骨髓穿刺等核心检查结果判断。
需要强调的是，若出现不明原因的反复发热、持续乏力、皮肤瘀斑、牙龈出血、不明原因的体重下降等症状，怀疑可能与白血病相关时，应及时到正规医院的血液科就诊，由医生根据具体情况安排相关检查，不要自行判断或因恐惧检查而延误就医。
