门诊中经常遇到因为皮肤长出血点而焦虑的患者，其中最常见的是过敏性紫癜和血小板减少性紫癜——这两种病看起来相似，本质却完全不同。掌握3组“识别技巧”，能帮你读懂皮肤发出的健康信号。
第一组：看诱因，找“病根”
过敏性紫癜的诱因很明确：约70%的患者发病前1-3周有过链球菌感染（比如感冒、咽炎）；还有部分和抗生素、海鲜、乳制品等过敏原有关。免疫系统的异常反应会导致血管发炎，进而出现出血点。
血小板减少性紫癜的原因更复杂：约一半是原发性免疫问题，30%和遗传有关，常和病毒感染等环境因素共同作用，导致血小板被破坏。
简单说，两种病的免疫机制不一样：过敏性紫癜是IgA免疫复合物在血管里沉积；血小板减少性紫癜则是身体产生了攻击血小板的特异性抗体（比如针对血小板膜糖蛋白的抗体）。
第二组：看症状，辨“细节”
观察皮肤出血点，要注意3个区别：
- 样子不同：过敏性紫癜是对称分布的红紫色小疙瘩，摸起来有点鼓，直径3-10毫米；血小板减少性紫癜是散在的针尖样出血点，直径不到2毫米，摸起来平平的，没有隆起。
- 伴发症状不同：过敏性紫癜常跟着肚子痛（约60%的人会有）、关节肿（约75%），还有50%会影响肾脏（比如尿色像浓茶或洗肉水，或尿里有蛋白）；血小板减少性紫癜主要是黏膜出血（流鼻血、牙龈出血），10%的女性会月经变多，严重时可能出现内脏出血。
- 病程不同：过敏性紫癜容易反复，皮疹一批一批长，能持续4-6周；血小板减少性紫癜的出血点消退后不会留印子，但血小板会时高时低。
第三组：看检查，定“结论”
血液检查是确诊的关键：
- 血小板数量：过敏性紫癜患者的血小板计数正常（正常值100-300×10⁹/L）；血小板减少性紫癜患者的血小板常低于50×10⁹/L，重症可降至10×10⁹/L以下。
- 凝血功能：过敏性紫癜的凝血指标（如PT、APTT）正常，但嗜酸性粒细胞会升高；血小板减少性紫癜可能出现血块回缩不良，骨髓检查会发现巨核细胞（负责生产血小板的细胞）成熟障碍。
- 免疫指标：约50%的过敏性紫癜患者血清IgA水平升高；70%的血小板减少性紫癜患者能查到血小板膜糖蛋白抗体（比如GPⅡb/Ⅲa抗体）。
什么时候要赶紧去医院？
有以下情况别拖延，及时找医生：
- 皮肤出血点越变越多，或连成片状；
- 伴随腹痛、关节肿胀，或尿色变深（像浓茶、洗肉水）；
- 之前得过紫癜又复发了。
常规检查包括血常规、凝血功能、尿常规。如果血小板持续减少，骨髓穿刺是确诊血小板减少性紫癜的“金标准”；过敏性紫癜则需结合症状与免疫学检查确诊。
平时怎么预防复发？
想减少复发，做好4点：
- 环境调整：家里湿度保持在40%-60%（可用加湿器或除湿机调节），定期更换空调滤网，减少尘螨暴露。
- 饮食注意：记饮食日记，若怀疑某类食物过敏（比如虾蟹、柑橘），先停吃2周观察反应。
- 选对运动：推荐游泳、太极等低强度运动，避免篮球、足球等接触性运动，减少外伤风险。
- 调节免疫：规律作息（别熬夜）、练正念冥想（比如深呼吸、专注力训练），降低免疫系统过度激活的可能。
最后提醒：两种紫癜都可能复发，但预后不同——过敏性紫癜大多能自限（自己好转），血小板减少性紫癜需定期监测血小板水平。此外，要避免使用影响血小板功能的药物（比如布洛芬这类止痛药），治疗务必在专科医生指导下进行。
总之，过敏性紫癜和血小板减少性紫癜虽都有皮肤出血点，但从诱因、症状到检查结果，差别很大。掌握这些技巧，能帮你及时接住身体的“警报”，早处理早安心。
