胃溃疡引起的消化道出血是临床常见的急重症，本质是胃黏膜“保护系统”与“攻击因子”失衡——当溃疡深度累及黏膜下层血管时，就可能引发不同程度出血。据最新数据，我国每100人中约0.8-1.2人每年会得消化性溃疡，其中4%左右的患者会出现急性出血并发症。
出血特征：从呕吐物和粪便看“信号”
呕吐物颜色能直接反映出血的急缓与血液在胃内停留时间：吐鲜红色血说明正在大出血，出血速度超过每分钟50ml，需立即监测血压、心率等指标；吐咖啡渣样物质，是血液与胃酸反应形成正铁血红素的结果，提示出血已超过2小时；拉黑便意味着消化道持续出血，每天出血量超50ml就会出现；还有隐性出血，需通过验血发现，比如血红蛋白浓度慢慢下降。
出血机制：不是“突然”发生的损伤
溃疡出血要经过3个病理过程：一是血管被侵蚀——溃疡越深，基底血管越易暴露，胃酸和蛋白酶会持续破坏血管壁，溃疡每深1mm，血管破裂风险上升7%；二是压力骤变——剧烈呕吐时胃内压可达200mmHg（是正常的5-8倍），这种突然的压力变化容易挤破血管；三是凝血恶性循环——持续出血会消耗凝血因子，越出血越难止住。
诊疗进展：现在有哪些止血方法？
急诊胃镜是诊断消化道出血的“金标准”，建议出血后24小时内做。胃镜下能直接止血：一是热凝治疗（如氩离子凝固、高频电刀），通过“烫闭”血管止血，即时成功率达85%；二是金属止血夹，新型钛夹能承受200mmHg压力，适合看得见血管残端的情况；三是药物注射（如肾上腺素），收缩血管后配合其他方法效果更好。若胃镜止不住或无法手术，还能做血管介入治疗——用选择性动脉造影栓塞术堵出血血管，技术成功率约75%。
急救处理：院前要做好这5点
突发出血时，院前急救需注意：1. 体位：保持45度半卧位，降低呕吐物呛入气管的风险；2. 禁食禁饮：急性出血期需禁食6-8小时，避免刺激创面；3. 监测：每小时记录血压、心率，观察手脚是否发凉、出冷汗；4. 环境：保持安静，限制活动，减少身体消耗；5. 记录：记好呕血量、黑便次数，给医生评估参考。
二级预防：4步防复发
要避免再出血，需综合调整：1. 根除幽门螺杆菌：规范用四联疗法，清除率超90%；2. 调整药物：尽量不用阿司匹林等非甾体抗炎药，必要时选COX-2抑制剂；3. 饮食改习惯：戒烟酒、少喝咖啡，不吃过烫、过辣食物；4. 管理压力：用正念训练等调节情绪，长期压力会让胃酸分泌增加30%-40%；5. 定期复查：治疗后6-8周做胃镜，看溃疡愈合情况。
就诊指征：出现这些情况立即送医
有以下表现必须马上就医：呕血量超300ml（约普通玻璃杯1杯）；心率持续超100次/分；收缩压低于100mmHg；头晕、出冷汗（休克前兆）；尿量每小时少于30ml（约一小杯）。
目前医学界已有“风险评估+内镜治疗+药物干预”的综合救治体系，及时做内镜止血能让再出血率降到10%以下。关键是要提高健康意识——出现症状及时就医，规范治疗后预后会显著改善。
