慢性支气管炎患者的气道防御能力本来就弱，要是出现咳嗽变频繁、痰量增多，或者痰从清稀变成黄脓状，往往提示进入了急性发作期。这时候一定要找医生做专业评估——因为病毒感染和细菌感染的治疗方案完全不一样。有研究显示，约60%的急性发作和细菌感染有关，但如果是单纯病毒感染，用抗生素不仅没用，还会让细菌产生耐药性，以后再用就不管用了。
细菌感染怎么判断？医生看这几点
医生判断是不是细菌感染，主要靠三个核心指标：症状突然加重且持续超过24小时、咳出黄绿色的脓痰、体温升到38℃以上。另外还会查血常规里的白细胞计数、C反应蛋白这些指标辅助诊断，必要时会让患者留痰做培养，找出具体的致病菌。这里要特别提醒：所有用药都得医生评估后决定，自己随便吃抗生素可能会掩盖真实病情，反而耽误治疗。
头孢类抗生素怎么选？分代有讲究
头孢菌素类药物根据抗菌范围和抗耐药性的能力分成四代，选哪种得结合病菌类型和患者自身情况：
- 第二代头孢（比如头孢呋辛）：对革兰氏阳性菌（像常见的金黄色葡萄球菌）和部分革兰氏阴性菌都有效，适合轻中度感染；
- 第三代头孢（比如头孢克肟、头孢他啶）：对付革兰氏阴性菌的能力更强，其中头孢他啶还能专门对付铜绿假单胞菌这种比较“顽固”的病菌；
- 第四代头孢（比如头孢吡肟）：抗菌谱更广，对已经产生耐药性的细菌仍有较好的效果。 不过具体用哪一代，得综合考虑患者的肝肾功能、过敏史，还有当地细菌的耐药情况来定，不是越“高级”越好。
急性发作期，得综合治疗
急性发作时不能只盯着抗感染，得采取多方面的措施：
- 抗感染治疗：根据病情轻重选口服药或者静脉输液；
- 缓解症状：用祛痰药（比如氨溴索帮助排痰）和支气管舒张剂（比如β2受体激动剂缓解气管痉挛）一起用；
- 呼吸支持：如果血氧饱和度低于95%，得及时吸氧。 临床研究发现，规范的联合治疗能让症状缓解速度快40%，但不管是哪种治疗，都得在医生指导下做，自己瞎组合反而危险。
不想让抗生素失效？这几点要严格遵守
我国监测数据显示，头孢类抗生素的耐药率一直在上升——简单说就是细菌越来越“不怕”这些药了。要降低耐药风险，必须做到：
- 按疗程吃完：就算症状缓解了，也得把整个疗程的药吃完，不能私自停药；
- 剂量因人而异：医生会根据体重、肾功能调整用量，别自己加量或减量；
- 及时评估疗效：用药72小时后得复查，看看有没有效果。如果3天了症状还没好转，得赶紧找医生调整方案。
急性发作控制后，长期管理更重要
急性发作好之后，不能就“不管了”，得做好长期管理，才能减少复发：
- 每年打流感疫苗：降低流感感染的风险，因为流感很容易诱发急性发作；
- 戒烟+避开污染：戒烟是最有效的保护措施，同时别长期待在空气污染严重的地方；
- 坚持运动：每周做150分钟中等强度的有氧运动，比如快走、慢跑、打太极拳都行。 研究证实，规范的长期管理能让每年的急性发作次数减少2.3次，肺功能的年下降速度减缓35%。建议患者定期做肺功能检查，平时记个“症状日记”，比如把每天的咳嗽、咳痰情况写下来，方便及时发现病情变化。
总之，慢性支气管炎的急性发作要“早评估、规范治”，而长期管理才是降低复发、保护肺功能的关键。不管是用抗生素还是日常调理，都得听医生的，千万别自己“凭感觉”来。
