颅骨凹陷性骨折严不严重，得结合影像学检查（比如CT）和身体表现一起判断。比如凹陷深度0.7厘米，可能说明颅骨有中度变形，但到底要不要紧，得从三个关键方面看：骨折片有没有扎破硬脑膜、有没有合并颅内血肿、神经功能有没有异常。如果只是单纯凹陷没伤到脑组织，一般恢复得不错。
临床评估三要素
- 骨折形态分析
做CT三维重建能看清骨折片是不是像“往里扎的刀片”。如果骨折边缘很尖，扎进脑实质超过0.5厘米，肯定得做手术——这种情况容易引发脑出血或癫痫，得马上找神经外科医生会诊。 - 颅内合并损伤排查
大概35%的患者会同时有硬膜外血肿（颅内出血的一种）或者脑挫裂伤。常见表现是头痛越来越厉害、呕吐，甚至意识不清。如果颅内压监测一直超过20mmHg，提示得考虑手术。 - 神经系统体征监测
如果出现一边胳膊腿没力气、说话含糊或者瞳孔对光反应变慢，可能是脑组织受压了。这类患者得在24小时内完成手术减压。
家庭观察指南
符合保守治疗（不用手术）的患者，居家期间要重点盯这几点：
- 疼痛管理：用视觉模拟评分法（比如从0到10分打分）每天记头痛程度，要是头痛突然变剧烈，或者吃了止痛药不管用，得警惕。
- 神经功能测试：每小时做个简单检查，比如对比两只手的握力、伸舌头有没有歪。
- 意识状态评估：通过问日期、地点这些问题，监测意识清不清。
如果出现喷射状呕吐、抽风（癫痫发作）或者意识越来越模糊，得立刻送急诊——研究显示，症状出现后6小时内做手术的患者，恢复好的概率能到82%。
手术决策依据
神经外科手术得按循证原则来：
- 必须做手术的情况
骨折片扎进脑组织超过0.5厘米；合并颅内血肿超过30毫升；神经功能越来越差（比如一边肢体更没力气、说话更含糊）。 - 手术方式选择
如果骨折片还完整，做开颅减压+骨瓣复位术；如果是粉碎性骨折，得做颅骨成形术，常用材料是自体颅骨碎片或钛合金网板；合并脑出血的话，同时清血肿。
术后要在神经重症监护室观察2-3天，监测脑灌注压和脑电活动。
康复管理方案
恢复要分阶段来：
- 急性期（前2周）
严格卧床休息，床头抬高15-30度帮助静脉回流。把血压控制在140/90mmHg以内，预防再出血。 - 亚急性期（2周到6周）
慢慢增加活动量，开始练认知功能——比如每天做15分钟注意力训练（排数字、记图片）。 - 慢性期（6周后）
根据复查结果决定能不能恢复日常活动。3个月内别做剧烈运动，定期查脑电图和神经心理测试。
营养上要多补蛋白质和微量元素：优质蛋白每天按每公斤体重1.2克吃，优先选鸡蛋清、深海鱼；维生素B族可以吃复合维生素B片；锌多吃南瓜子、牡蛎。研究显示，规范康复的话，85%的患者3个月内能恢复社会功能。
颅骨凹陷性骨折的严重程度得综合骨折形态、颅内损伤和神经功能判断。保守治疗的患者要在家仔细观察症状，该手术的及时做，术后按阶段康复，大部分人能恢复不错。定期随访要持续6-12个月，重点看有没有癫痫风险、认知功能恢复得怎么样。
