很多人都有过流鼻血的经历，大多以为是“上火”或空气干燥导致，随便塞个纸巾就应付过去了。但如果频繁流鼻血——比如每周出现2次以上，或者流鼻血时很难止住，甚至伴随牙龈出血、皮肤莫名瘀斑等情况，就可能不是小问题了，这背后或许藏着一种容易被忽视的出血性疾病：血小板减少性紫癜。
先搞懂：血小板减少性紫癜到底是什么？
要理解这种病为什么会导致流鼻血，得先认识血小板。血小板是血液中负责止血和凝血的重要细胞成分，正常成年人的血小板数量在（100-300）×10⁹/L之间。当血小板数量低于100×10⁹/L时，人体的凝血功能就会打折扣；如果低于50×10⁹/L，轻微的血管损伤都可能导致出血不止。
血小板减少性紫癜并非单一疾病，而是一组以血小板减少为核心特征的出血性综合征。根据临床常用的成人原发免疫性血小板减少症诊疗指南，其中免疫性血小板减少性紫癜占比最高，约70%以上的患者属于这一类型。这类患者的免疫系统会“敌我不分”，错误地攻击自身血小板，导致血小板被过度破坏，数量急剧下降，最终引发各种出血症状，流鼻血就是最常见的表现之一。
为什么血小板减少性紫癜会导致反复流鼻血？
流鼻血的直接原因是鼻腔黏膜血管破裂，但血小板减少性紫癜患者之所以会反复流鼻血，主要和以下3个因素有关：
1. 免疫攻击：血小板被“自己人”破坏
免疫因素是导致血小板减少性紫癜最常见的原因。正常情况下，免疫系统会识别并清除外来病原体，但这类患者的免疫系统会产生针对血小板的自身抗体，这些抗体会附着在血小板表面，将其标记为“异物”，随后被脾脏中的巨噬细胞大量吞噬破坏。当血小板数量低于50×10⁹/L时，凝血功能明显下降，而鼻腔黏膜又比较脆弱，稍微受到干燥空气刺激、揉鼻子、打喷嚏等外力，就容易出现血管破裂，且出血后难以自行止住，这就是反复流鼻血的核心原因。
2. 遗传缺陷：血小板生成或功能先天不足
少数血小板减少性紫癜与遗传因素有关。比如遗传性血小板减少症，患者天生存在基因缺陷，导致骨髓生成血小板的能力下降，或生成的血小板功能异常。这类患者从小就可能出现反复流鼻血、牙龈出血等症状，且需要长期管理。不过需要强调的是，遗传因素导致的病例占比很低，仅约5%左右，大部分患者为后天因素诱发，无需过度担心遗传问题。
3. 其他诱因：感染、药物等“导火索”
除了免疫和遗传因素，一些外界因素也可能诱发或加重血小板减少性紫癜，进而导致反复流鼻血。比如：
- 感染：病毒感染（如流感病毒、EB病毒、新冠病毒）是常见诱因，病毒会直接损伤血小板，或通过激活免疫系统间接导致血小板破坏；
- 药物：部分抗生素、解热镇痛药、抗凝血药可能诱发免疫反应，导致血小板减少，如长期服用某类解热镇痛药的患者，可能出现药物相关性血小板减少性紫癜；
- 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，会累及免疫系统，导致血小板减少，同时伴随关节痛、皮疹等症状。
反复流鼻血，该如何排查血小板减少性紫癜？
如果出现反复流鼻血，不能只靠“降火”解决，正确做法是及时就医排查，具体可按以下步骤进行：
第一步：观察伴随症状，判断紧急程度
首先要观察除流鼻血外是否有其他出血症状，比如：
- 皮肤出现莫名瘀斑、瘀点（尤其是双腿、手臂）；
- 牙龈频繁出血，如刷牙时出血不止；
- 女性月经量大、经期延长；
- 伤口愈合缓慢，或轻微外伤后出血不止；
- 严重时可能出现消化道出血（黑便、呕血）、颅内出血（头痛、呕吐、意识障碍）等危及生命的症状。 若出现上述任何伴随症状，尤其是颅内出血相关表现，需立即就医，不可拖延。
第二步：到血液科就诊，做这些关键检查
排查血小板减少性紫癜的核心是血液检查，建议直接到正规医疗机构的血液科就诊，医生通常会安排：
- 血常规检查：最基础也最重要的检查，可直接查看血小板数量，若低于100×10⁹/L，需进一步排查；
- 凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，判断凝血功能是否正常，排除其他凝血障碍性疾病；
- 血小板抗体检测：检测是否存在针对血小板的自身抗体，帮助诊断免疫性血小板减少性紫癜；
- 骨髓穿刺检查：若血常规和抗体检测无法明确病因，可能需要做骨髓穿刺，查看骨髓中血小板的生成情况，排除骨髓增生异常综合征等严重疾病。
确诊后该如何治疗？这些原则要牢记
若确诊为血小板减少性紫癜，需根据病情严重程度和病因制定治疗方案，核心原则是“提升血小板数量、控制出血症状、避免并发症”。常用治疗方法包括：
1. 一线治疗：糖皮质激素和免疫球蛋白
糖皮质激素是治疗免疫性血小板减少性紫癜的一线药物，如泼尼松、地塞米松等，可抑制免疫系统过度激活，减少自身抗体产生，从而减少血小板破坏。但糖皮质激素有副作用（如体重增加、骨质疏松、血糖升高），需在医生指导下规范使用，不可自行停药或调整剂量。 免疫球蛋白也是常用一线药物，尤其适用于出血症状严重、血小板数量极低（低于20×10⁹/L）的患者，可快速提升血小板数量，控制出血，但效果持续时间较短，一般用于紧急情况。
2. 二线治疗：促血小板生成素等
若一线治疗效果不佳，或患者无法耐受糖皮质激素副作用，医生可能建议二线治疗，如使用促血小板生成素（TPO）、促血小板生成素受体激动剂（如艾曲泊帕）等，可刺激骨髓生成更多血小板。此外，难治性患者可能考虑脾切除手术，因为脾脏是破坏血小板的主要场所，但脾切除属于有创手术，需严格评估适应证。
3. 对症支持治疗：止血和预防出血
除提升血小板数量的治疗，对症支持也很重要。比如流鼻血时，医生会用局部止血药物（如凝血酶冻干粉）或鼻腔填塞止血；患者平时需避免剧烈运动、避免服用抗凝血药物、保持鼻腔湿润等，预防出血。
这些常见误区，一定要避开
很多人对反复流鼻血和血小板减少性紫癜存在误解，可能延误治疗或加重病情，需特别注意：
误区1：流鼻血仰头就能止血
这是最常见的误区！仰头止血不仅无法止住鼻血，还可能导致血液倒流进入咽喉、气管，引起呛咳、窒息，甚至误吸肺部导致肺炎。正确方法是：低头前倾，让血液自然流出，用手指捏住鼻翼两侧（鼻根下方1-2厘米处），持续按压5-10分钟，期间不要频繁松手查看。若按压10分钟后仍出血不止，需立即就医。
误区2：血小板减少性紫癜是“小病”，不用治疗
很多患者认为“只是流鼻血，没什么大不了”，但实际上，血小板减少性紫癜若不及时治疗，可能引发严重并发症，如颅内出血，这是患者死亡的主要原因之一。即使轻症患者，长期血小板减少也会导致贫血、感染等问题，影响生活质量，因此一定要及时就医规范治疗。
误区3：吃保健品能提升血小板
有些患者迷信“补血保健品”，认为吃了就能提升血小板，但实际上，保健品不能替代药品，且大部分保健品没有明确的提升血小板功效。若确诊为血小板减少性紫癜，需在医生指导下规范治疗，不要盲目服用保健品，以免延误病情。
不同人群的应对建议
上班族：压力大+熬夜，警惕免疫紊乱
上班族经常熬夜、压力大，免疫系统容易紊乱，是免疫性血小板减少性紫癜的高发人群之一。若出现反复流鼻血，首先要调整作息，避免熬夜，减少压力，同时及时到血液科就诊排查。若确诊，需遵医嘱用药，同时避免过度劳累，保持规律作息。
儿童：感染后流鼻血，别不当回事
儿童也是血小板减少性紫癜高发人群，尤其是感染后（如感冒、流感后）容易出现。很多家长认为是“上火”，但如果孩子感染后反复流鼻血，同时伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等症状，一定要及时带孩子做血常规检查。儿童免疫性血小板减少性紫癜大部分可自行缓解，但少数需要药物治疗，家长要遵医嘱，不要自行给孩子用药。
孕妇：反复流鼻血，需密切监测
孕妇怀孕期间，激素水平变化可能导致鼻腔黏膜血管扩张，容易流鼻血，但如果反复流鼻血且伴随血小板减少，需警惕妊娠期血小板减少性紫癜。这类患者需密切监测血小板数量，因为血小板过低可能导致分娩时大出血，危及母婴安全。孕妇出现反复流鼻血时，一定要及时到妇产科和血液科就诊，在医生指导下治疗。
总结：反复流鼻血不是小事，及时就医是关键
反复流鼻血看似小问题，背后可能隐藏血小板减少性紫癜这样的出血性疾病。如果每周流鼻血2次以上，或伴随其他出血症状，一定要及时到正规医疗机构血液科就诊，做血常规、凝血功能等检查，明确病因。确诊后要遵医嘱规范治疗，不要轻信偏方或保健品，同时避免止血误区，保护自身健康。
