当出现持续性头晕，还伴随耳鸣、注意力下降的时候，除了考虑颈椎病或脑供血不足，别忘了警惕贫血的可能。有临床数据显示，大约35%的慢性头晕患者都存在不同程度的贫血问题。红细胞是人体运输氧气的“小推车”，如果血红蛋白（红细胞里负责带氧的蛋白质）浓度低于110g/L，大脑可能就会因为供氧不够发出“预警”，比如头晕。
血液科诊疗要点
血液科医生通常会分三步排查贫血原因：
- 基础血液检测：先做血常规，看网织红细胞计数（能反映骨髓造血的“干活速度”），再结合MCV（红细胞平均体积）指标区分贫血类型——比如缺铁性贫血是“小个红细胞、色素少”，巨幼细胞性贫血则是“大个红细胞”。
- 铁代谢评估：查血清铁蛋白（低于15ng/ml说明铁“库存”不足）、总铁结合力（升高可能和长期失血有关）。育龄女性要重点查是不是月经量太多，有消化道出血的人得做粪便潜血检测。
- 维生素水平筛查：测内因子抗体能帮忙诊断恶性贫血，叶酸代谢基因检测可以指导补叶酸的方案。有研究发现，约28%的难治性贫血患者存在隐性消化道出血，可能需要做胃肠镜找原因。
心血管系统评估
中重度贫血（血红蛋白低于60g/L）可能让心脏“被迫加班”，心血管科会重点监测这几点：
- 心功能状态：用超声心动图看看左心室的射血能力，留意贫血性心肌病的早期信号；
- 心电图改变：关注有没有窦性心动过速（心跳太快）、ST段压低（提示心肌缺血）；
- 血压波动：测体位变化时的血压差，分析和头晕的关系。 有数据显示，及时纠正贫血后，82%的人心悸症状会缓解，但如果已经出现心脏扩大，就得同时管理心衰了。
神经系统检查
如果头晕持续超过3个月，神经科会做这些检查：
- 前庭功能评估：通过位置试验等检查，区分是大脑中枢还是耳朵周围问题引起的眩晕；
- 脑血流监测：用经颅多普勒超声查椎基底动脉的供血情况（这两根血管负责给大脑后半部分供血）；
- 认知功能测试：用蒙特利尔认知评估量表测测有没有“脑雾”（比如记不住事、反应慢）。 特别要注意，维生素B12缺乏可能会引起亚急性联合变性，比如走路不稳，早补充能有效逆转这种变化。
就诊准备建议
去医院前，建议做好这些准备：
- 检查前3天别吃动物肝脏，抽血要早上空腹；
- 记好近期的身体情况：比如月经量多少（可以用量杯测了拍照留底）、排便有没有异常；
- 问问家族里有没有遗传性贫血的病史，地中海贫血高发地区的人要特意告诉医生。 推荐的检查组合：基础套餐选血常规+铁代谢四项+维生素B12检测；想查得更全，就加网织红细胞计数、肝肾功能和便潜血；如果有需要，再做胃肠镜或自身免疫抗体筛查。
长期管理方案
- 营养补充：每周吃3次红肉（每次150g左右，比如猪肉、牛肉），搭配维生素C（比如橙子、猕猴桃）促进铁吸收；肾功能不好的人要少吃动物内脏。
- 饮食提醒：吃完东西别马上喝茶，茶里的单宁酸会让铁的吸收率下降约40%。
- 运动建议：选太极拳、八段锦这类低强度运动，慢慢改善心肺功能。
- 定期监测：血红蛋白达标后，每季度复查一次，尽量让铁蛋白保持在30ng/ml以上；如果出现黑便、呕血，赶紧去急诊。
总的来说，持续性头晕伴耳鸣、注意力下降时，贫血是容易被忽视的原因之一。如果有这些症状，及时去医院做相关检查，找准原因后通过营养补充、定期监测等方式管理，大部分贫血都能得到改善。平时注意饮食和生活习惯，也能帮着预防贫血找上门。
