鼻出血是人们生活中很容易遇到的小状况，比如天气干燥时揉一下鼻子就可能出血，部分人会觉得这是“上火”或鼻腔局部的问题，很少会和血液系统疾病联系起来。但实际上，鼻出血确实可能是血液系统疾病发出的早期信号之一，因为血液系统负责维持人体正常的凝血功能，一旦这个系统出了问题，止血机制就会“失灵”，鼻腔黏膜这种脆弱的部位自然容易出现出血情况。要理解其中的关联，需要先搞清楚人体正常的止血过程是怎样的。
为什么血液系统疾病会导致鼻出血？
正常情况下，当鼻腔黏膜的毛细血管破裂时，止血过程会分三步进行：首先是血管收缩，减少出血；然后是血小板聚集在破裂处，形成一个“临时血栓”堵住伤口；最后是凝血因子被激活，形成更牢固的纤维蛋白血栓，彻底止住出血。血液系统疾病就是通过破坏这三个环节中的一个或多个，导致鼻出血的发生。
首先是血小板异常，血小板是血液中负责止血的“先锋部队”，正常成年人的血小板数量在100-300×10⁹/L之间，当血小板数量减少（比如低于100×10⁹/L）或功能异常时，“临时血栓”就无法形成，即使是轻微的鼻腔黏膜损伤也可能出血不止。血小板减少性紫癜就是常见的导致血小板减少的疾病，患者体内的免疫系统会错误地攻击自身的血小板，使血小板数量急剧下降，鼻出血是其常见症状之一。
其次是凝血因子缺乏，凝血因子是一组参与血液凝固的蛋白质，它们像“胶水”一样，能让血小板聚集形成的血栓更牢固。如果体内缺乏某种凝血因子，血液就无法正常凝固，比如血友病患者，他们天生缺乏VIII因子（血友病A）或IX因子（血友病B），即使是打喷嚏、擤鼻子这样的轻微动作，也可能导致鼻腔黏膜血管破裂，并且出血很难自行止住。
最后是白血病，白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，患者的骨髓会被大量异常的白血病细胞占据，正常的血细胞（包括血小板）生成受到抑制，导致血小板数量减少。同时，白血病细胞还会浸润鼻腔黏膜的血管壁，使血管壁的脆性增加，更容易破裂出血。因此，白血病患者不仅会频繁鼻出血，还可能伴随牙龈出血、皮肤瘀斑、发热、乏力等其他症状。
别慌！多数鼻出血其实和血液疾病无关
看到这里，部分人可能会担心：“昨天刚流了鼻血，是不是得了血液病？”其实不用过于恐慌，临床上多数鼻出血都是由鼻腔局部因素引起的，和血液系统疾病无关。比如天气干燥或长期待在空调房里，鼻腔黏膜会变得干燥脆弱，容易破裂出血；经常挖鼻子、用力擤鼻子会直接损伤鼻腔黏膜；鼻炎、鼻窦炎等鼻腔炎症会导致黏膜充血肿胀，血管扩张，也容易引发鼻出血；还有鼻腔血管畸形，比如鼻中隔前下方的“黎氏区”，这里血管丰富且表浅，是鼻出血的常见部位。
如何区分“普通鼻出血”和“可能提示血液病的鼻出血”？
虽然多数鼻出血不严重，但如果出现以下情况，就需要警惕可能是血液系统疾病的信号，及时就医检查： 第一，出血频率高，比如一周内多次出现鼻出血，或者一个月内鼻出血次数超过3次，频繁发作可能意味着止血机制存在异常； 第二，出血持续时间长，普通鼻出血通常在5-10分钟内可以止住，如果鼻出血超过10分钟仍无法自行止住，或者需要用纱布填塞才能止血，提示凝血功能可能存在问题； 第三，伴随其他症状，比如鼻出血的同时，还出现皮肤瘀斑、牙龈出血、口腔血泡、月经过多、发热、乏力、体重减轻等症状，这些是血液系统疾病的常见伴随表现； 第四，诱发因素轻微，比如没有挖鼻子、用力擤鼻子，只是轻轻触碰鼻腔就出血，或者在睡眠中突然鼻出血，说明鼻腔血管或凝血功能可能存在异常。
出现可疑鼻出血，正确的应对步骤是什么？
如果出现鼻出血，首先要保持冷静，不要惊慌，按照以下步骤正确应对： 第一步，紧急止血，立即坐下，身体前倾（不要仰头，仰头会让血液流到喉咙，可能引起呛咳或误吸），用手指捏住鼻翼两侧（包括鼻中隔前下方的黎氏区），持续按压5-10分钟，期间不要频繁松手查看是否止血；同时可以用冷毛巾或冰袋敷在鼻梁处，促进血管收缩，帮助止血； 第二步，观察症状，止血后记录鼻出血的时间、持续时长、出血颜色、出血量，以及是否伴随其他症状，这些信息能为医生诊断提供关键参考； 第三步，及时就医，如果出现前面提到的可疑情况，或者鼻出血频繁发作，要及时去正规医疗机构就诊，建议挂耳鼻喉科或血液科的号，医生通常会建议做血常规检查（看血小板数量）、凝血功能检查（看凝血因子是否正常），必要时还会做骨髓穿刺检查，以明确是否存在血液系统疾病。
关于鼻出血与血液疾病的常见误区解答
为了帮助人们正确认识鼻出血，这里纠正几个常见的认知误区： 误区一：流鼻血时仰头能止血？很多人认为流鼻血时仰头可以让血液不再流出，其实这是错误的。仰头会使血液顺着鼻腔后部流到喉咙，可能引起呛咳、恶心，甚至误吸到气管或肺部，导致窒息的风险。正确的做法是身体前倾，让血液自然从鼻孔流出； 误区二：只有频繁流鼻血才需要查血液？其实不是，如果偶尔一次鼻出血，但伴随皮肤经常出现不明原因的瘀斑、牙龈出血、月经过多等症状，也需要及时查血常规和凝血功能，因为这些可能是血液系统疾病的早期信号； 误区三：血液病导致的鼻出血都很严重？不一定，有些血液系统疾病早期，鼻出血可能比较轻微，只是偶尔发作，但如果不及时发现和治疗，病情可能会逐渐加重。因此，即使是轻微的鼻出血，只要出现可疑症状，也不能忽视； 误区四：吃补血食物能预防血液病引起的鼻出血？补血食物通常是补充铁元素，改善贫血，而血液病引起的鼻出血是因为凝血功能异常或血小板减少，吃补血食物无法解决这些问题。如果怀疑是血液病引起的鼻出血，应及时就医检查，而不是盲目吃补血食物。
特殊人群鼻出血的注意事项
不同人群鼻出血的应对方法也有所不同，尤其是特殊人群，需要更加注意： 对于儿童，家长要教育孩子不要经常挖鼻子，保持鼻腔湿润，可以在房间里放一台加湿器，或者用生理盐水鼻腔喷雾湿润黏膜；如果儿童频繁鼻出血，要及时带孩子去医院检查，排除血液系统疾病的可能； 对于孕妇，由于体内激素水平变化，鼻腔黏膜会充血肿胀，血管扩张，更容易鼻出血。孕妇鼻出血时，要避免用力擤鼻子，用生理盐水喷雾湿润鼻腔；如果鼻出血频繁或持续时间长，要及时就医，排除妊娠相关的血液问题，比如妊娠期血小板减少症； 对于慢性病患者，比如肝病患者，肝脏是合成凝血因子的主要场所，肝病会导致凝血因子合成减少，凝血功能异常，鼻出血的风险会增加；肾病患者可能会出现血小板功能异常，也容易鼻出血。这类患者如果出现鼻出血，要及时告知医生，进行相关检查； 对于老年人，由于血管弹性下降，鼻腔黏膜萎缩，鼻出血的风险也会增加；同时老年人可能患有高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病也会影响凝血功能。因此，老年人鼻出血时，要注意测量血压，如果血压过高，要及时服用降压药，同时就医检查。
最后提醒：及时就医是关键
鼻出血是一个常见的症状，背后可能隐藏着不同的原因，从普通的鼻腔干燥到严重的血液系统疾病都有可能。因此，人们既不要过于恐慌，也不要掉以轻心。如果只是偶尔一次鼻出血，且很快止住，没有其他伴随症状，通常不需要担心；但如果出现频繁鼻出血、出血不止、伴随其他异常症状，一定要及时去正规医疗机构就诊，进行全面检查，明确病因后再采取相应的治疗措施。记住，任何疾病都早发现、早诊断、早治疗，才能取得更好的效果。
