鼻出血是生活中常见的情况，大多和鼻子里的血管是否完整、身体凝血能力好不好，以及鼻子本身的结构有关。了解这些背后的原因和正确应对方法，能帮我们遇到时更冷静处理。
鼻出血的病理生理机制
比如得了血小板减少性紫癜的人，血小板数量常常很少，毛细血管破了之后没法形成止血的“小栓子”，就容易流鼻血。白血病患者因为异常白细胞太多，影响了正常的造血功能，凝血因子不够的话，可能没碰没撞也会流鼻血。再生障碍性贫血的人，各种血细胞都少，流鼻血的概率能到65%，还要小心会不会引发颅内出血。高血压患者如果血压突然升到180/120mmHg以上，鼻子里一个叫Kiesselbach区的位置（这里血管多又脆），很容易破裂出血。
慢性疾病相关风险因素
有心血管病的人，如果在吃抗血小板或抗凝的药物（比如阿司匹林、华法林），当体内的凝血指标（INR）维持在2-3之间时，流鼻血的风险会比平时高3倍。糖尿病患者如果长期血糖控制不好（比如糖化血红蛋白超过8%），会让血管壁变厚，鼻子里的黏膜也会变脆，更容易破。干燥综合征的人，因为黏膜的腺体萎缩了，鼻子里特别干（湿度常低于30%），容易结干痂，抠或者碰一下就可能把血管弄破。
鼻腔解剖异常的临床特征
鼻中隔偏曲的人里，那种像尖刺一样的偏曲（棘突型）比平缓的偏曲（嵴突型）更容易流鼻血，概率分别是78%和32%。有干燥性鼻炎的人，鼻子里的分泌物酸碱度会变高（pH超过7.5），黏膜的保护屏障就弱了，容易出血。鼻咽部如果长了血管瘤，直径超过3cm的话，突然大出血的风险有40%，得做血管造影评估情况。小朋友鼻子里进了异物（比如豆子这类植物性的），因为会吸水膨胀，3天内把黏膜弄烂的概率高达90%，特别容易流鼻血。
标准化止血操作流程
流鼻血时，要坐直身子、稍微往前倾15度（别仰头，不然血会流到喉咙里）。用东西填鼻子时力度要适中，别太用力。用冷毛巾或冰袋敷鼻子周围，能让血管收缩减少出血，但要注意别冻着皮肤。可以用含有帮助凝血成分的棉片压在出血处10分钟，止血成功率能到85%。如果流了20分钟还没止住，或者出血量超过200ml（大概一杯纸杯的1/3），得马上叫救护车。平时在家护理，建议用超声雾化器把鼻腔湿度保持在60%以上，或者涂一点凡士林（厚度大概0.5mm），能保持鼻子湿润。
预警症状的鉴别诊断
如果只有一边鼻子一直流鼻血，要小心鼻窦肿瘤（大概12%的这种情况是肿瘤引起的），得做鼻窦CT检查。如果两边鼻子反复出血，身上还有瘀斑，而且血小板数量特别少的话，要排查血液系统疾病。如果流鼻血时收缩压超过180mmHg，24小时内再出血的风险有58%，得赶紧控制血压并就医。小朋友反复流鼻血的话，有35%的可能是鼻子里进了异物，得常规用前鼻孔镜检查。
总的来说，鼻出血虽然常见，但背后可能藏着不同原因——从鼻子本身的结构问题，到慢性疾病，再到血液系统问题都有可能。遇到流鼻血时，先按正确方法止血；如果止不住、反复流，或者伴随瘀斑、高血压等症状，一定要及时去医院查清楚原因。平时注意保持鼻子湿润，有慢性病的人控制好病情，就能减少流鼻血的风险。
