淋巴瘤是起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，在诊疗过程中，很多患者会在血液检查报告中看到“乳酸脱氢酶（LDH）升高”的结果，这往往让他们产生疑问：LDH升高和淋巴瘤有什么关系？是不是意味着病情加重了？其实，LDH升高在淋巴瘤患者中很常见，背后与肿瘤细胞本身的特点、肿瘤对身体的影响以及机体的免疫反应密切相关。接下来就给大家详细拆解这些原因，同时聊聊LDH升高的临床意义、常见误区和应对方式。
肿瘤细胞代谢活跃：生长快、产酶多，是LDH升高的核心原因
乳酸脱氢酶是人体内广泛存在的一种酶，参与糖酵解过程，能将丙酮酸转化为乳酸，为细胞提供能量。正常情况下，LDH主要存在于细胞内，血液中的含量较低；但当细胞受损或代谢异常时，LDH会释放到血液中，导致其水平升高。淋巴瘤细胞作为恶变的淋巴细胞，生长速度远快于正常细胞，对能量的需求也更大，而肿瘤细胞通常依赖糖酵解（即使在氧气充足的情况下，这种现象被称为“瓦博格效应”）获取能量，因此会产生大量LDH。这些LDH会通过肿瘤细胞的细胞膜释放到血液中，使得血液中的LDH水平升高。针对弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床研究显示，约65%的初治患者存在LDH升高，其中肿瘤负荷较大的患者，LDH升高的幅度也更明显，这进一步证实了肿瘤细胞代谢活跃与LDH升高的关联。
肿瘤侵犯引发组织损伤，进一步推高LDH
淋巴瘤细胞不仅会在淋巴结内生长，还可能侵犯淋巴结外的组织和器官，比如骨髓、肝脏、脾脏、胃肠道等。当这些组织或器官受到肿瘤细胞的侵袭时，正常的细胞结构会被破坏，细胞内的LDH就会释放到血液循环中，导致血液中LDH含量增加。例如，当淋巴瘤侵犯肝脏时，肝细胞受损，其含有的LDH同工酶LDH5会明显升高，医生可以通过检测LDH同工酶的类型，辅助判断肿瘤侵犯的部位；当淋巴瘤侵犯骨髓时，骨髓中的造血细胞受损，LDH同工酶LDH1和LDH2可能会升高。此外，部分淋巴瘤患者在治疗初期可能出现肿瘤溶解综合征，这是由于肿瘤细胞大量死亡，释放出细胞内的LDH、钾离子、尿酸等物质导致的，此时LDH会出现急剧升高，需要及时处理，避免发生严重并发症。
机体免疫反应：对抗肿瘤时的“附带损伤”
当机体发现淋巴瘤细胞这个“异物”时，免疫系统会被激活，免疫细胞（如细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞、巨噬细胞等）会对肿瘤细胞发起攻击。在这个过程中，免疫细胞的激活和增殖也会消耗能量，产生一定量的LDH；同时，免疫反应引发的炎症可能会导致局部组织细胞的损伤，进一步释放LDH到血液中。相关临床研究指出，淋巴瘤患者在接受CAR-T细胞治疗期间，若出现免疫相关不良反应（如皮疹、腹泻、肝功能异常等），血液中的LDH也可能出现一过性升高，这是免疫反应激活的表现之一，需要医生结合患者的症状和其他检查结果综合判断，不可直接认定为病情进展。
乳酸脱氢酶升高的临床意义：评估病情和疗效的重要指标
乳酸脱氢酶升高在淋巴瘤患者中不仅常见，还是评估病情和治疗效果的重要参考指标。目前，国际上常用的淋巴瘤预后评估工具——国际预后指数（IPI）中，LDH升高就是其中一项关键指标。例如，对于弥漫大B细胞淋巴瘤患者，IPI评分越高，预后相对越差，而LDH升高会使IPI评分增加1分，提示患者需要更强化的治疗方案。此外，在治疗过程中，LDH水平的变化也能反映治疗效果：如果经过化疗、靶向治疗或免疫治疗后，LDH水平逐渐下降至正常范围，通常提示肿瘤负荷在减轻，治疗有效；反之，如果LDH水平持续升高或居高不下，则可能提示治疗效果不佳或病情进展。不过需要注意的是，LDH并不是淋巴瘤的特异性指标，其他疾病如急性心肌梗死、肝炎、溶血性贫血等也可能导致LDH升高，因此医生需要结合患者的症状、影像学检查（如PET-CT、CT）、病理结果等综合判断，才能明确LDH升高的具体原因。
关于LDH升高的3个常见误区，别踩坑
很多患者看到LDH升高就慌了神，甚至自行采取一些不当措施，其实这是因为对LDH升高的认识存在误区。下面就来澄清几个最常见的误区：
- 误区一：LDH升高就一定是病情加重了 其实不然。LDH升高的原因有很多，除了病情进展，治疗初期也可能出现一过性升高。比如在化疗或靶向治疗的初期，肿瘤细胞会大量死亡，这些死亡的肿瘤细胞会释放出细胞内的LDH，导致血液中LDH水平暂时升高，这种情况被称为“肿瘤溶解综合征”的早期表现之一。此时，医生会结合患者的症状（如是否有恶心、呕吐、尿量减少等）以及其他检查（如肾功能、电解质）来判断，而不是单纯依靠LDH升高就认定病情加重。
- 误区二：LDH正常就代表病情完全好转 虽然LDH正常是治疗有效的表现之一，但这并不意味着病情已经完全好转。有些惰性淋巴瘤患者，即使肿瘤仍然存在，LDH水平也可能保持正常；还有些患者，虽然LDH正常，但影像学检查显示肿瘤体积没有缩小甚至增大，这种情况也提示病情可能没有得到有效控制。因此，LDH正常只是病情评估的一个方面，还需要结合PET-CT、淋巴结活检等检查结果综合判断。
- 误区三：吃降酶药就能把LDH降下来，控制病情 很多患者看到LDH升高，就想通过吃降酶药来降低指标，但这种做法是错误的。因为淋巴瘤患者的LDH升高是由于肿瘤细胞本身的代谢或肿瘤对组织的损伤导致的，降酶药只能暂时降低血液中的LDH水平，并不能解决根本问题——肿瘤细胞的存在。如果不针对淋巴瘤进行治疗，即使LDH暂时降下来，也会很快再次升高。因此，只有通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等针对肿瘤的治疗手段，才能从根本上降低LDH水平。
不同淋巴瘤分型患者，LDH监测的注意事项
淋巴瘤的分型较多，不同分型的病情特点和治疗方案不同，因此LDH监测的频率和注意事项也有所区别：
- 侵袭性淋巴瘤患者（如弥漫大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤） 这类淋巴瘤生长速度快，病情进展迅速，LDH升高的比例较高。治疗前必须监测LDH，作为IPI评分的一部分；治疗期间每2-3个疗程监测一次，评估疗效；治疗结束后前两年每3-6个月监测一次，之后每6-12个月监测一次，以便早期发现复发。
- 惰性淋巴瘤患者（如滤泡性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤） 这类淋巴瘤生长速度慢，病情进展相对缓慢，部分患者早期LDH可能正常。若病情稳定，无明显症状（如淋巴结增大、发热、盗汗），可每3-6个月监测一次；若症状加重，需及时复查LDH和影像学检查。
- 复发难治性淋巴瘤患者 LDH升高可能提示病情进展，需立即完善PET-CT、骨髓穿刺等检查，调整治疗方案，比如更换化疗药物或采用CAR-T细胞治疗。
当你在检查报告中看到LDH升高时，不用过度恐慌，但也不能忽视，正确的做法是：第一时间把结果告诉主治医生，配合完善PET-CT、骨髓穿刺等检查，明确升高原因；遵医嘱定期监测LDH，不可自行调整复查频率；不要盲目服用降酶药，以免掩盖真实病情。需要注意的是，特殊人群（如孕妇、合并严重肝肾功能不全的患者、老年患者）的LDH监测和治疗方案，必须由医生制定个性化方案，不可自行决定。
