眩晕发作时就像坐在旋转木马上，天旋地转的，65岁以上人群里，每年有超过12%的人会经历这种情况。这种症状可能提示三大类潜在健康风险，学会科学鉴别方法，对及时干预特别重要。
三大类高风险病因解析
耳科疾病引发的眩晕
内耳的前庭系统有三个半规管和耳石器官，这些结构一旦出现异常，就可能引发眩晕。梅尼埃病的典型表现是“三联征”——听力时好时坏、耳鸣，还有眩晕，研究显示约65%的患者是内耳里的内淋巴液代谢出了问题。耳石症是因为耳石（碳酸钙结晶）脱落，刺激了半规管，特点是特定体位变化时会诱发短暂眩晕，通常持续10-30秒。
脑血管异常相关眩晕
椎基底动脉供血不足会让脑干里的前庭核团缺血，这类眩晕常伴有复视、说话不清楚、吞咽困难等脑神经症状。大约70%的椎基底动脉梗死患者，最先出现的症状就是眩晕，还多伴有交叉性感觉障碍或四肢协调不好的问题。
前庭神经病变引发的眩晕
前庭神经炎是病毒感染引起的，会突然出现持续的眩晕，还伴有恶心、呕吐，但一般不会影响听力。神经电生理检查发现，约40%的患者有单侧前庭功能减退。和梅尼埃病不一样的是，这类眩晕发作时没有耳闷胀感，也不会出现听力波动。
四步现场鉴别法
症状关联性分析
如果耳鸣伴着耳闷胀感，可能是耳科疾病；如果有复视、吞咽困难，要警惕脑血管意外；如果脖子僵硬还发烧，得考虑感染性病因。如果突然单侧耳朵听力急剧下降，要先排查听神经瘤这类占位性病变。
体位激发测试
Dix-Hallpike试验是诊断耳石症的常用方法：让患者从坐着快速躺向一侧，10秒内出现旋转性眩晕和眼球垂直颤动，就能确诊。梅尼埃病的眩晕通常会持续20分钟以上。
神经系统检查要点
指鼻试验能查小脑功能，如果手指指不准鼻子，可能是小脑有问题；闭上眼睛双手平举，如果手发抖，说明前庭功能有异常。眼球震颤的类型能帮着定位问题：水平震颤大多是耳朵的问题，垂直震颤可能是中枢神经系统的问题。
时间进程判断
耳石症发作持续时间不超过1分钟，梅尼埃病发作持续20分钟至数小时，脑梗死引起的眩晕则是持续性加重。60岁以上首次发作眩晕的人，脑血管意外风险会增加3倍。
应急处理三原则
体位管理
立刻躺下，固定头部，能减少跌倒的风险。研究发现，限制头部活动能让前庭系统的自我调节速度快70%。戴遮光眼罩能减少视觉上的刺激。
用药禁忌
前庭抑制剂这类药物可能掩盖病情变化，尤其是老年患者用苯二氮䓬类药物，可能会加重认知功能损害。现在的临床指南建议，眩晕发作时优先用物理治疗和对症支持的方法。
就医时效
如果出现肢体麻木、说话不清楚等症状，要在4.5小时内做头颅MRI检查。数据显示，及时溶栓治疗能让脑梗死患者的功能恢复率提高35%。
家里可以备上医用眼罩、指鼻试验卡、电子血压计和写有急救联系人的卡片。建议65岁以上的人每年做一次前庭功能筛查，早发现潜在风险。
眩晕是个复杂的症状，涉及多个系统的问题。学会科学的鉴别方法，能及时发现危险情况。特别要提醒的是：不管什么时候，突然出现持续的眩晕，都要当成急症赶紧去医院，这样能大大改善预后。
