现代髋关节置换技术已经很成熟了，权威医学期刊的数据显示，用第三代生物型假体的患者里，超过90%术后20年还能保持不错的关节功能。影响假体寿命的关键因素有三个：1. 材料选择：陶瓷和陶瓷搭配，或者陶瓷和高交联聚乙烯搭配的假体，比传统金属和聚乙烯搭配的磨损得慢很多；2. 术后护理：别做跑步、跳跃这类高冲击运动，能有效减慢假体磨损速度；3. 个人情况：年轻人活动量大，假体松动的风险比老年人高。
不过，假体周围的骨头可能因为“应力遮挡效应”出现骨量流失——简单说就是假体承担了部分力量，骨头没得到足够刺激就会变弱。好在近几年用的3D打印多孔钛合金假体，能让骨头和假体长得更牢，长期效果更好。
当出现以下情况时，可能得考虑手术：- 拍片结果：X线看出关节间隙完全没了，CT显示髋臼（髋关节的“窝”）骨头有明显缺损；- 身体症状：一直疼到影响睡眠，早上起床关节僵硬超过1小时，髋关节功能评分没达到临界值；- 保守治疗没用：按规范用了药、打了针、做了物理治疗，6个月还是没效果。如果是早期髋关节发育不好，能通过截骨术这类保髋治疗推迟置换时间，建议40岁以下的患者先试试保守方法。
手术也有不能做或需要先调整的情况。绝对不能做的情况：- 正在有全身感染（比如发烧、肺炎）的；- 严重骨质疏松的；- 神经性关节病（比如神经受损导致关节变形、没感觉）；- 预期寿命不到2年的。需要先调整的情况：1. 糖尿病患者：手术前得把血糖控制好；2. 肥胖的人：建议术前减减肥，降低手术并发症风险；3. 有心血管疾病的：得找心脏科、骨科等多个科室医生一起评估能不能手术。还要注意：如果手术部位的皮肤有感染，得等治好再做手术，避免感染到关节里。
现在的加速康复方案能帮患者更快恢复，包括：1. 早下床：术后6小时就能靠助行器之类的辅助工具站一站；2. 慢慢练：分阶段练关节活动度（比如抬腿、弯腿）和走路，从扶着东西走到自己走；3. 防脱位：注意姿势，别做交叉腿、盘腿坐这类容易让关节脱位的动作。研究发现，用虚拟现实技术辅助康复训练（比如跟着屏幕里的动作练），能让关节活动度恢复得更快，但得在康复师指导下做。
特殊人群要注意：- 年轻患者：建议选陶瓷材质的假体，耐用性更好，但得知道可能有哪些并发症；- 骨质疏松患者：术后别扛重物，控制负重强度，避免骨头被压坏；- 爱运动的人：选慢跑、游泳、骑自行车这类低冲击的运动，别做爬山、蹦跳、打羽毛球等高风险项目。
另外，术后3个月内容易得深静脉血栓（腿上的静脉堵了，可能会疼、肿），得配合医生做预防（比如穿弹力袜），但如果有出血风险，得调整预防方案。
总的来说，髋关节置换是帮严重髋关节问题患者恢复生活质量的有效方法，但要不要做、选什么假体、怎么康复，都得和医生仔细商量。术后好好遵循医生的建议，注意日常护理和康复训练，能让假体用得更久，也能更快回到正常生活。
