皮肤出现异常变化往往暗示身体可能有潜在健康问题，尤其是下肢突然冒出红斑时，要警惕一种叫“紫癜”的情况。紫癜不是单一疾病，主要分为“免疫介导的血管炎型”和“血小板异常型”两类，发病原因和表现差别很大。
发病机制差异
- 过敏性紫癜（血管炎型）
属于免疫性血管炎症，因体内IgA免疫复合物沉积在血管内引发。常见诱因有感染（如β溶血性链球菌）、食物过敏（乳制品、海鲜等）、药物（如抗生素）。特点是会累及多个系统，皮肤、关节、肠胃、肾脏都可能受影响。 - 血小板减少性紫癜
因血小板生成减少或破坏过多导致，分为免疫性（如特发性）和非免疫性（如药物毒性）两类。出血风险与血小板数量直接相关——当计数低于50×10⁹/L时，容易出现自发性出血（没受伤也会出血）。
临床特征对比
| 特征 | 过敏性紫癜 | 血小板减少性紫癜 |
|---|---|---|
| 皮疹样子 | 摸得到的紫癜，两边对称生长 | 针尖大小出血点，易连成片状 |
| 好发部位 | 下肢外侧、臀部 | 全身皮肤黏膜（如口腔、鼻腔） |
| 伴随症状 | 关节肿痛、腹痛、尿带血 | 流鼻血、牙龈出血、月经量大 |
| 典型检查结果 | 血小板正常，IgA指标升高 | 血小板明显减少，MPV（平均血小板体积）变大 |
| 肾脏受累概率 | 30%-50% | 不会直接损伤肾脏 |
诊断评估要点
明确诊断需做这些检查：
-
基础检查
- 血常规：看血小板数量和分布；
- 尿常规：查红细胞管型、尿蛋白（提示肾脏受累）；
- 凝血功能：查PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、纤维蛋白原。
-
特异性检测
- 免疫学检查：查IgA、C3、抗核抗体谱等；
- 骨髓穿刺：区分血小板生成减少的原因。
-
影像学评估
- 腹部超声：评估肠系膜血管炎（针对腹痛）；
- 关节超声：检测滑膜炎症（针对关节痛）。
治疗策略
-
过敏性紫癜
- 病因治疗：控制感染、避免过敏原；
- 免疫调节：用糖皮质激素控制炎症；
- 肾脏保护：用ACEI类药物减少尿蛋白。
-
血小板减少性紫癜
- 一线治疗：用糖皮质激素、免疫球蛋白；
- 二线治疗：用TPO受体激动剂、利妥昔单抗等；
- 急症处理：血小板计数低于10×10⁹/L时需输血小板。
日常管理建议
-
环境防护
- 避免接触已知过敏原，保持居住环境清洁；
- 冬季注意四肢保暖，预防血管痉挛。
-
饮食管理
- 急性期吃低渣饮食（少渣、易消化，如粥、软面条），减少肠道刺激；
- 每天补充100-200mg维生素C（如新鲜水果或补充剂），增强血管韧性。
-
运动指导
- 避免剧烈运动（如跑步、打球），推荐游泳、太极等低冲击运动；
- 血小板低于30×10⁹/L（出血风险期）需卧床休息。
-
监测计划
- 稳定期每3个月复查血常规、尿常规；
- 出现新发症状（如皮疹复发、腹痛、尿红）立即复诊。
就诊准备清单
去医院前备好这些，帮医生快速判断：
- 症状记录：写清皮疹出现时间、发展过程（如从红点到片状，有无瘙痒/疼痛）；
- 用药记录：近3个月吃的所有药物及剂量；
- 饮食记录：发病前3天的食物清单；
- 皮疹照片：不同阶段的清晰照片（同一角度、光线拍摄）。
紫癜是系统性免疫疾病，需多学科协作治疗。就算皮肤症状缓解，也得定期随访——尤其是合并肾脏受累者，长期监测能显著降低慢性肾病风险。记住：别自行用药，所有治疗都要听专科医生的。
